Taipei City Hospital 雙月刊 172 No. 做好三件事 開創下一個黃金時代 總統接見 SNQ 獲獎團隊 北市聯醫共享殊榮 務實防疫 讓醫療能量發揮最大效用 疫情催生虛擬醫院 虛實整合落實全人照護 抗疫路上從不缺席 投資護理強化醫療 臺北市立聯合醫院 出版：臺北市立聯合醫院／發行人：璩大成／主編：公關中心 院址：臺北市大同區鄭州路145號／客服中心及客訴專線：1999轉888 中華民國111年5月 總院長的話 健康守護神 臺北市立聯合醫院 照顧市民健康 守護弱勢族群
臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 總院長的話 臺北市立聯合醫院 2022 年 3 月 18 日舉辦總院長交接典禮，由臺北市衛 生局長黃世傑宣讀佈達令並監誓，新任總院長璩大成從前任總院長黃勝堅 手中接過印信，任重道遠。觀禮貴賓眾多，包括衛生福利部疾病管制署署 長周志浩、副署長莊人祥、臺北市副市長黃珊珊、新北市衛生局長陳潤秋 以及多位醫界大老等均到場祝賀。 北市聯醫就是我的家！相信每位醫 師同仁心裡都有個小劇本，我們的劇本 都是在北市聯醫這個大家庭展開。我們 不是在醫院，就是在通往醫院的路上。 從住院醫師開始，我就在聯醫體系 裡接受完整的專業醫師訓練。一步一腳 印從急診基層值班醫師CPR徒手壓胸的 年代做起，也經常徹夜未眠替病人施作 緊急的頭部外傷或風險極高的開顱手術。 2003年嚴重急性呼吸道症候群（SARS） 疫情爆發時，進入封院中的和平院區與 同仁並肩抗煞；19年後又遭遇世紀之疫 新冠肺炎（COVID-19）！與聯醫及市府 夥伴再度併肩作戰，擔任傳染病防治醫 療網臺北區副指揮官，作為中央與北巿 防疫的樞紐。 ▍視病猶親 承先啟後發揚核心價值 承蒙長官及醫界前輩厚愛，接下總 院長重任，心裡只有感激。從事醫療業的 初衷是「視病猶親」，北市聯醫發展至 今，榮耀不斷，由衷感謝長官及歷任總院 長的教誨。黃世傑局長研發的「平衡計 分卡」，連貫整個聯醫系統，未來將持 續運用，落實精實管理；彭瑞鵬總院長 秉持「院區經營、服務前線、民眾第一、 病人不動醫療動」的精神，帶領聯醫衝 上第一個高峰；張聖原總院長「嚴守紀 律、糧草先行」的治理原則，幫助聯醫軟 硬體完備；黃勝堅總院長的教誨深植人 心，包括廣為人知的「四道人生（道謝、 道愛、道歉、道別）」，以及臨終關懷、 由終而始、尊嚴舒適」等理念，成為聯醫 做好三件事 開創下一個黃金時代 璩大成 臺北市立聯合醫院總院長
雙月刊 No.172．2022．5月 最 後， 以「 存 好心、說好話、做好 事」三好運動，勉勵 聯醫夥伴們，北市聯 醫作為讓市民信賴 的社區型區域醫院， 要成為醫學中心和 基層醫療診所間的 橋樑，提供市民更方 便、易親近的服務， 觀照自己也關懷社會，在現有基礎上勇 往直前，持續開創下一個黃金時代。北 市聯醫一直是我的家，也是同仁們的家， 讓我們一起為這個家繼續努力！ 人的DNA，甚至撼動全臺灣。我永遠記 得人事室主任、政風室主任跑步跨越中興 院區停車場到急診室門口，協助護送一位 臨終病人上車回家，這個場景歷歷在目， 觸動人心。聯醫不僅提供居家安寧，也 擴及出備、居家、長照，實踐「出居長安、 醫養合一」的理想。 ▍三好運動 觀照自己也關懷社會 展望未來，在前輩奠定的良好基礎 上，我們首先要做好三件事。第一是「把 防疫做好」；放眼近日韓國、新加坡、 日本疫情，為過去疫情的4至12倍，我 們必須持續為北市及全臺做準備，不只 補上先前不足部分，還要調整出更多量 能去應付未來可能更大的衝擊。疫情全 球方興未艾，臺灣不可能單獨在狀況外。 第二是「資通訊發展」。二戰時期 的英國首相邱吉爾曾說：「不要浪費任何 一個危機。」利用這次疫情危機，將聯 醫的資訊化程度再向上提升，不但可以 防疫，也能提高民生經濟。在注重資安、 法規允許的前提下，面對解決問題。由於 疫情下，不能有跨區的物資傳遞，先從 少紙化、無紙化做起；也可思考如何讓 線上會議更順暢，進一步推廣遠距醫療， 相信累積愈來愈多經驗後，可增加與離 島醫療合作。 第三是「培養新一代人才」，期使 聯醫永續發展。尤其在研究所人才方面， 要採取top-down由上而下的策略，請主 管們指定念研究所的同仁題目，讓他們 帶著問題、資料、題材去進修，認真學 習尋找答案，畢業時找出解決方案，回 到聯醫貢獻所學，學以致用。 臺北市立聯合醫院總院長 璩大成 學歷 ● 國立陽明大學公共衛生所博士 ● 國立臺灣大學醫療機構管理研究所碩士 ● 國立陽明大學神經科學研究所碩士 ● 國立陽明大學醫學院醫學系學士 專長 ● 神經外科、腦瘤、血管瘤、顯微血管 及脊椎手術 經歷 ● 國立陽明大學醫學院醫管所部定教授 （現職） ● 臺北市立聯合醫院副總院長 ● 臺北市立聯合醫院中興院區院長 ● 國立陽明大學醫學系外科學科專任副教授 ● 臺北市立聯合醫院和平院區院長 期許聯醫夥伴們在現有基礎上做好三件事：「防疫、資通訊發展、 培養新一代人才」，持續開創下一個黃金時代。 01
北市聯醫為激勵同仁發揮正直誠信的核心價值，特依據「臺北市政府表揚廉能楷 模實施要點」舉薦人選，參與北市110年度廉能楷模選拔。經各院區推派11人後，由 總院長圈選3位，分別為陽明院區藥劑科主任許舒涵、仁愛院區神經外科醫師許劭遠 及忠孝院區腎臟內科醫師吳岳霖（事蹟如表列）。復經初、複審，3位均榮膺北市府「110 年度廉能楷模」，獲柯文哲市長於111年4月6日市政會議公開表揚。歷年本院舉薦 廉能事蹟人員屢獲市府肯定，彰顯本院重視內化正直誠信的全人關懷精神，有效朝最 受信賴的社區型醫院邁進。 北市聯醫 3 人獲選 廉能 楷模 服務單位 姓名／職稱 主要事蹟 陽明院區 許舒涵主任 指導及參與陽明院區藥劑科進行品管圈改善活動，並參加財團法人中衛 發展中心2021年臺灣持續改善競賽案例發表「提升門診藥師發藥查核 正確率」，榮獲自強組銅塔獎，有效降低本院發藥成本、失誤率及改善 流程制度，與本府所提倡改善程序、預防違失以節省機關公帑之精神相 符，達到銳意改進業務，對端正本院政風著有績效。 仁愛院區 許劭遠醫師 拒收病人致贈之MONTBLANC萬寶龍鋼筆1支（市價約計新臺幣1萬 5千元），操守廉潔足為楷模。 忠孝院區 吳岳霖醫師 拒收病人致贈之現金新臺幣6萬元整，並依規定登錄退還，足當廉潔表 率。 北市聯醫110年推薦廉能楷模名單 ▲陽明院區藥劑科 許舒涵主任 ▲仁愛院區神經外科 許劭遠醫師 ▲忠孝院區腎臟內科 吳岳霖醫師
01 做好三件事 開創下一個黃金時代 總院長的話 04 總統接見 SNQ 獲獎團隊 北市聯醫共享殊榮 06 務實防疫 讓醫療能量發揮最大效用 08 疫情催生虛擬醫院 虛實整合落實全人照護 10 抗疫路上從不缺席 投資護理強化醫療 34 111 年 1~2 月捐款收支徵信芳名錄 35 免費接駁車班車時刻表 健康守護神 健康 e 寶箱 知識宅急便 12 三叉神經痛像電擊 別誤當牙痛治 14 上腹痛以為是胃炎 竟是膽結石作祟 16 擺脫尿失禁 姊妹們重拾舒爽生活 18 看到醫護就血壓飆升「白袍高血壓」暗藏危機 20 罹糖尿病不自知 當心肝膿瘍找上門 22 喉嚨莫名卡卡 原來是「臆球症」惹禍 24 頭暈揪出原因 才能有效治療 26 疫情下如何關懷長輩的心理健康？ 28 中醫專欄 肝脾氣機鬱滯 全身緊繃睡不好 30 藥物專欄 更年期不適 如何補充大豆異黃酮？ 32 營養專欄 端午享「粽」不想重 迷你粽吃巧不失控 36 醫星醫心 楊博州 許甯傑 賴明宏 陳冠瑋 謝至同 楊蕙黛 37 民眾謝函 佳話佈告欄 訊息廣播臺 CONTENTS e 臺北市立聯合醫院 Taipei City Hospital 雙月刊 No.172 封面照片／財團法人生技醫療科技政策研究中心提供 目錄
4 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康守護神 總統蔡英文於今（111）年5月2日 上午接見「第24屆國家生技醫療品質獎 暨SNQ國家品質標章獲獎團隊」，臺北 市立聯合醫院榮獲24項SNQ標章，共 享殊榮。 蔡總統致詞時肯定獲獎團隊融合物 聯網、人工智慧等科技，增進精準醫療 的發展及應用，為病人提供更完善的醫 療品質和服務。蔡總統強調，政府會與 大家共同努力，為臺灣的生技醫療產業， 打造國際級的競爭力。 110 年度SNQ國家品質標章，本 院共申請25案、通過24案，通過率為 96％，包括院本部「建構優質出院準備 服務」、中興院區「打造百年環境友善 的惜福醫院」、仁愛院區「仁醫心 ‧ 愛 相隨」等案。全院同仁持續建構更安全 的醫療體制，共創以病人為中心的高品 質照護。 「國家生技醫療品質獎」是生技醫 療界的奧斯卡，「SNQ國家品質標章」 則是高品質生技醫療產品的象徵，生策 中心過去24年來持續努力舉辦選拔，促 進臺灣生技產業的發展。5月2日至總統 府接受表揚的是醫療服務項目獲獎的醫 院團隊，蔡總統除了表達恭喜，也特別 感謝大家在防疫工作上的辛苦付出，一 起守護全體國人的健康。 110年度SNQ國家品質標章，臺北市立聯合醫院共申請25案、通過24案， 通過率為 96％。蔡總統接見獲獎團隊，肯定促進醫療品質提升，並感謝 防疫工作的辛苦付出。 總統接見 SNQ 獲獎團隊 北市聯醫共享殊榮
5 雙月刊 No.172．2022．5月 中興 攜手慢飛天使家庭，邁向幸福之門 兒童發展評估療育中心 全方位智能升級：打造百年環境友善的惜福醫院 工務課、職安課 仁愛 仁醫心‧愛相隨∼藥師溫馨陪伴 度過非常時期 藥劑科 仁愛相伴，祝妳好孕 生殖醫學中心 和平婦幼 點亮eye-- 視覺輔具中心為您照亮低視能復健之路 眼科 臺北前進指揮所、社區防疫心模式 社會工作課 勇敢前行的艦艇 行政中心 忠孝 藥給您腎利的人生-- 腎臟專科藥師的高價值藥事服務 藥劑科 陽明 齒時此刻，與你同行-- 社區醫院對特需患者口腔健康的全面性 照護模式 牙科 北市聯醫3C6T 檢疫所守護社區守護您 護理科 松德 把握黃金治療期：臺灣第一個精神病患者發病早期主動介入團隊 社區精神科 林森中醫 昆明 營造以中醫生命識能為核心的癌症關懷團體 行政中心 傳統醫學改善物質成癮危害-- 中醫減毒照護 中醫針灸科 院本部 無邊際的愛-- 建構優質出院準備服務∼讓愛遠傳 護理部 真心相待，溝通無礙 光速傳遞，溫暖醫病 護理部 尊嚴善終，有愛無礙-- 預立醫療照護諮商服務模式建構與推廣 社會工作室／人文創新書院 你失智我施摯，擬真心我真心：失智社區友善商場導航新程式 跨領域擬真教育發展中心 向前延伸、向後銜接∼建立以人為中心的銀髮營養照護網絡 營養部／社區營養推廣中心 「藥愛不要礙」：打造亞洲第一的安非他命藥愛復元協助中心 昆明防治中心 長路守護、相伴無礙-- 精進社區整合照護模式 長期照護規劃發展中心 熱區終結戰∼「剝皮寮」臺灣第一個社區篩檢站 品管中心 COVID-19 PCR檢驗量能演化 檢驗部 醫療照護的未來：遠距醫療 院本部、中興院區 巴士篩檢友善行，解隔電郵樂來速 人文創新書院 院區 主題 申請科別 ▍本院榮獲24項SNQ國家品質標章 SNQ
6 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康守護神 和平婦幼院區院長黃弘孟升任北市聯醫教研及防疫副總院長，他期許能 「務實防疫」，讓每一分醫療能量都發揮最大效用，照護到有不同醫療 需求的病人。 讓醫療能量發揮 最大效用 歷經COVID-19侵襲兩年多，今年 防疫任務依然是重要項目。黃弘孟副總 院長過去在和平婦幼院區與同仁一起努 力堅持，期待擺脫19年前SARS疫情「和 平封院」的負名聲，如今接任北市聯醫 教研及防疫副總院長，除了延續黃前總 院長強調的韌性防疫概念，更期待能承 接璩總院長過去抗疫的經驗，完整聯醫 防疫團隊合作。 ▍防疫與資通訊密不可分 去年北市聯醫花了極大力氣將北市 清零，以打造乾淨城市。黃副總院長認 為，隨著病毒變種重症率下降，不過分 使用醫療資源防疫會是重要課題，讓聯 醫能夠「務實防疫」，每一分醫療能量， 都要發揮最大效用，讓不同醫療需求的 病人，能夠得到應有的照護，應該從這 個方向去思考。 受 訪 者 黃弘孟 臺北市立聯合醫院副總院長 務 實 防 疫
7 雙月刊 No.172．2022．5月 另外，防疫任務執行後，可以留下 什麼？黃副總院長說，學術研究及教學 是將這幾年的經驗傳承下去的重要方法， 鼓勵同仁在盡力防疫之餘，能夠留下努 力的成果，除了能將防疫經驗做系統化 的整理，更是傳承交流的重要資源。 「防疫與資通訊是兩兩相扣的關 係。」黃副總院長指出，近期中央宣布 確診者可居家隔離，這時科技防疫、科 技醫療，甚至之前所提的「虛擬醫院」， 以及已經在執行的通訊診療，都顯示防 疫及資通訊結合的重要性。尤其這些技 術更是不斷推陳出新，新一代人才運用 這些工具更是熟稔，璩總院長上任宣示 的三大目標，其實密不可分。 ▍醫護也可「斜槓」開發潛能 全球興起「斜槓青年」風潮，他們 擁有許多真正熱愛的事物，並透過不同 管道，讓自己才華和機會有展開舞臺。 在黃副總院長眼中，聯醫有許多同仁也 可以成為所謂的「斜槓青年」，除了本 身醫療專業外，對於科技、資訊都有所 涉略，應讓這些同仁透過聯醫的大平臺， 盡情發揮所長以及對不同事物的熱愛， 展現他們多職的人才特色。 黃副總院長表示，其實常規醫療、 防疫工作與教學研究並不衝突。教學研 究對醫院來說，就像是企業的研發部門， 都是在執行業務行為中發現問題、思考、 找出解決方法。在醫院也是如此，執行 醫療業務時，發現可精進的部分，加以 思考問題點、找出改善進步的方法，並 進一步深入研究。 教學研究就是醫院前行的核心關鍵， 如何提升醫療品質、實力是醫院相當重 要的事。黃副總院長鼓勵同仁從中歸納、 研究，發展研發能力，增進北市聯醫的 整體醫療競爭力。 黃副總院長特別感謝聯醫的同仁， 這兩年多來辛苦防疫，「這場戰役又逢 一波疫情來襲，我們再堅持一下，也請 大家務必要再堅持一下，最後盡頭的曙 光就在不遠之處。」他祈願同仁彼此平 安完成抗疫之行，共同返回正常新生活。 臺北市立聯合醫院副總院長 學歷 ● 美國約翰霍普金斯大學公共衛生政策 及管理碩士 ● 國立臺灣大學醫學系 專長 ● 耳鼻喉科 經歷 ● 和平婦幼院區院長 ● 陽明院區醫務長 ● 婦幼醫院耳鼻喉科主任 ● 臺大醫院耳鼻喉部主治醫師 黃弘孟 教學研究是醫院前行的核心關鍵，鼓勵同仁從中歸納、研究，發 展研發能力，增進北市聯醫的整體醫療競爭力。
▲ 臺北市長柯文哲視察檢疫所，實地了解北市聯醫虛實整合的應用 情形。（圖／詹尚易醫務秘書提供） 8 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康守護神 因應疫後新常態及資訊科技發展迅 速，北市聯醫重新審視現有醫療模式， 負責「虛擬醫院」計畫的陽明院區醫務 秘書詹尚易指出，疫情猶如催化劑，加 速創新的進程，不論是法規、科技發展， 乃至於民心，都更傾向於接受新變革；疫 情也加速科技於醫療產業的運用，北市聯 醫善用危機、創造契機，推動虛擬醫院。 ▍善用疫情危機 化為創新助力 詹醫秘表示，國外虛擬醫院作法有 三個重點：一、遠端照護，運用視訊診療 及血壓計、血氧機、智慧手表等遠端監控 系統，照護病人；二、Hospital at home （在家有如住院般的照護模式），針對特 殊疾病如蜂窩式組織炎、泌尿道感染等， 以及特殊族群如新冠輕症，結合遠端照 受 訪 者 詹尚易 陽明院區醫務秘書 科技進步帶來許多產業破壞式創新的可能，醫療照護也不 例外。北市聯醫推動「虛擬醫院」計畫，期能滿足後疫情 時代的新醫療需求，也為醫院增添營運韌性，更能兼顧病 人的福祉。 疫情催生虛擬醫院 詹尚易 醫秘 虛實整合落實全人照護
9 雙月刊 No.172．2022．5月 育善長資通訊又能與臨床搭配的整合性 人才。而原先擔心民眾接受度，因疫情 關係反而讓民眾體驗到虛實整合的好處， 尤其藥師服務的滿意度高，透過視訊衛 教，民眾更了解用藥資訊。 以往大家最煩惱的法規問題，也因 應疫情需求，加速政策及法規的開放程 度。目前尚待突破的是藥師須親自給藥， 造成民眾仍須跑醫院領藥，使得遠距照 護的美意打折。北市聯醫的變通作法是 由藥師送藥到宅，以補法規之不足。 雖然臺灣醫療方便，仍有醫療弱勢， 像是行動不便者、遊民、外籍移工等，北 市聯醫盼藉由虛擬醫院提供更多元的醫 療服務模式，提升醫療可近性；透過科技 運用，也能增加照護頻率（遠端照護）， 並降低成本，提升醫療效率及照護品質。 「虛實整合，不要遺忘了人與人相處 時的人文關懷的重要性與不可替代性。」 詹醫秘強調，後疫情新常態，醫療與防 疫需求有所改變，但醫療核心價值不變， 仍是以民眾的需求為依歸，虛實整合會 產生大量數據，將蒐集、整理後給予正 確判讀與解釋，再運用於決策並回饋給 臨床改善品質之用。 護，讓病人在家如同住院般；三、與社區 現有其他團隊合作，包括養護機構、診 所、志工團隊、非政府組織（NGO）等。 北市聯醫另發想出第四個重點，應建立 個案管理概念及系統建置，打破以疾病 治療為導向的分段式（分科）照護模式， 透過虛實整合，以從生到死的全人照護 來服務民眾，因此，所有科別都可參與 這項計畫。 以檢疫所為例，就是醫院在外的虛 擬病房，收治確診個案，照護由醫院端醫 師及行政團隊遠距支援，搭配檢疫所的 前進護理站實體團隊，以虛實整合模式， 共同照護確診者，減輕疫情對醫院及整體 醫療體系的衝擊與負擔。另外在社區及安 養機構，盤點北市聯醫的安寧照護模式， 已有虛實整合的基礎架構，進一步優化 後，可望架構出更完整的虛實照護模式。 ▍應用科技轉型 莫忘以人為本 推動虛擬醫院不易，詹醫秘認為， 人是最大關鍵，首先要改變醫護觀念，建 立多工跨專業的合作團隊；同時，亟需培 後疫情新常態，醫療與防疫需求有所改變，但醫療核心價值不變。 虛實整合，不要遺忘了人文關懷的重要性與不可替代性。 ▲ 檢疫所是醫院在外的虛擬病房，醫院端醫師及行 政團隊遠距支援，搭配檢疫所的前進護理站實體 團隊，以虛實整合模式照護確診民眾。（圖／詹 尚易醫務秘書提供） ▲ 陽明院區醫務秘書 詹尚易強調，醫療 產業應用科技轉型， 架構新服務模式， 但醫療的核心價值 不變。（圖／詹尚 易醫務秘書提供）
10 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康守護神 新冠肺炎（COVID-19）肆虐全球， 迄今已長達2年多，面對這場艱辛持久 的戰疫，沒有人可以置身事外。臺北市立 聯合醫院身為公立醫療機構，肩負著臺北 市防疫的社會責任，守護市民健康是我們 重要的職責。2021年5月疫情轉趨嚴峻 時，於剝皮寮歷史街區成立全臺首座快 篩站。當政令公布時，相關人員漏夜將 動線、設備準備齊全，立即上線面對數 百位篩檢民眾，一路忙到半夜，大家有 著相同共識，要讓篩檢站發揮最大功效。 ▍堅守崗位 為民服務 疫情持續發展，護理人力高負載， 必須連結社區資源，藉由外院人力資源連 結及招募離退護理人員，共同站上抗疫最 前線，在炎熱的天氣裡穿著厚重隔離衣， 汗珠不停流淌在臉上，雙手在無數次酒 精的洗禮下，早已狼狽不堪，但唯一不 變的是對民眾的關懷。 面對每次的災難，護理從不缺席。 細數在抗疫路上，國內陸續出現多起員 工不幸染疫，同時須面對防不勝防的醫 撰 稿 者 吳孟嬪 臺北市立聯合醫院護理部主任 每年 5 月 12 日是國際護師節，國際護理協會（ICN）訂定 2022 年主題為「投資護理，尊重人權」，聚焦於保護、 支持和投資護理專業，以強化全球醫療體系。 抗疫路上從不缺席 吳孟嬪 主任 投資護理強化醫療
11 雙月刊 No.172．2022．5月 面對每次的災難，護理從不缺席。不畏艱難站在第一線，堅守崗 位為民服務，展現出護理專業及無私奉獻。 療暴力，讓護理人員承受極大壓力與工作負荷，仍不 畏艱難站在第一線，堅守崗位為民服務，展現出護理 專業及無私奉獻。 疫情改變世界常態，更凸顯護理人員於防疫中不 可或缺的地位，培育堅韌優質的護理人才、創造強而 有力的護理團隊，更彰顯其重要性。在疫情嚴峻當下， 請所有護理同仁保護好自己，重視自我健康，才能照 護好民眾。期待更多護理人員投入我們的行列，齊心 面對未來挑戰。 國際護師節聯合慶祝大會 蔡總統頒獎表揚 本院吳孟嬪主任獲專業貢獻獎 蔡英文總統5月3日出席「111年國際護師節聯合慶祝大會」，感謝全體護 理人員的專業付出，是守護人民健康的英雄。總統致詞時表示，未來在政策推動 上，將更貼近護理師的需要，給大家更多的支持。 大會上頒發「護理典範獎」，表揚「傑出護理人員」和「資深護理人員」， 本院護理部主任吳孟嬪榮獲「專業貢獻獎」，獲蔡總統親自頒獎表揚。總統恭喜所 有得獎者，並強調全國護理人員都是 維繫醫療運作、守護國人健康的重要 夥伴，特別是過去兩年多來，堅守疫 情的防線，讓全體國人都非常感動， 也非常敬佩。512是國際護師節，藉 由慶祝大會，她向全體護理人員表達 最深的感謝，也祝福大家護師節快樂。 ▲ 蔡總統指出，過去兩年多來，護理人員堅守 疫情的防線，讓全體國人都非常感動，也非 常敬佩。 ▲ 蔡英文總統出席「111年國際護師節聯合慶祝 大會」，表揚傑出護理人員和資深護理人員， 本院護理部主任吳孟嬪榮獲「專業貢獻獎」。
12 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 新聞曾報導，有人到牙科診所拔了好幾顆牙齒，疼痛問 題卻未改善，後來到醫院檢查，才揪出元凶是「三叉神 經痛」。這個常被誤以為是牙痛的疾病，到底是怎麼一 回事？ 三叉神經痛像 許家綸 醫師 別誤當牙痛治 三叉神經是十二對腦神經之一，負 責管控顏面、牙齒與口腔的感覺，將訊 息傳輸至大腦腦幹。顧名思義分為三支， 分別是「眼支」控制前額及上眼瞼的感 覺；「上頷支」控制顴骨與上排牙齦的 感受；「下頷支」則是控制下巴及下排 牙齦的感受。典型的三叉神經痛盛行率， 國內每年每10萬人約10人，比率雖不 高，但疼痛往往造成病人很大的痛苦。 ▍輕觸臉頰、鼻翼也會痛 中興院區神經內科主治醫師許家綸 表示，典型的三叉神經痛是神經傳輸進入 腦幹處與顱內的動脈血管產生異常接觸， 使得三叉神經變性，產生異樣的放電感。 在流行病學統計上，較好發於50歲以上 受 訪 者 許家綸 中興院區神經內科醫師 門診時間 週一、二下午／週五上午 電擊
13 雙月刊 No.172．2022．5月 三叉神經痛是瞬間有如電擊般的劇烈疼痛，連碰到臉頰、鼻翼、 上唇也會痛；單純的牙痛，並不會連接觸表皮都會痛。 中˙興˙院˙區 的中老年人，又以女性偏多。有些病人 在季節變化時，症狀特別明顯，但並非 絕對，因為根本原因並非氣溫，而是神 經與血管結構上接觸所致。 三叉神經痛以上頷支、下頷支或是 同時上下頷支部位疼痛較為常見，眼支 疼痛較少。症狀是瞬間有如電擊般的劇 烈疼痛，一天可發作幾百次，防不勝防， 造成病人極度的不適感，沒辦法好好工 作、吃東西，甚至也會影響情緒。很多 病人一開始常誤以為是牙痛，會先去看 牙科，臨床上不乏有人拔掉好幾顆牙齒， 都未見改善，才被轉至神經內科。 許醫師指出，牙齒與牙齦的神經最 終也是透過三叉神經傳導回大腦，但牙 痛和三叉神經痛仍有所差異。三叉神經 痛是連碰到臉頰、鼻翼、上唇都會痛； 做某些動作，可能就會誘發疼痛，例如 刷牙、漱口、吃東西等。而單純的牙痛， 並不會連接觸表皮都會痛。 ▍傳統止痛藥無法緩解 懷疑是三叉神經痛的病人，醫師會 安排做核磁共振，看看是否有神經與血管 交互碰觸的情形，即為典型的三叉神經 痛。但有其他病因如顱內腫瘤、顱內神 經鞘瘤、多發性硬化症等，也會引起類 似三叉神經痛的症狀。因此，診斷上須 先排除次發性原因，才能決定治療方法。 許醫師說，若為典型的三叉神經痛， 由於不是發炎性的疼痛，傳統止痛藥並無 法緩解，藥物控制主要以抗癲癇藥物為 主，其中以癲通（Tegretol）最常用，效 果也最好。但須注意副作用，可能引發大 範圍強烈的過敏「史蒂芬強生症候群」， 使用此藥前須做HLA-B 1502基因檢測， 排除藥物過敏的高風險群。 藥物治療效果不佳者，就要考慮侵 入性治療。使用局部注射療法，在三叉 神經節處打麻醉劑、甘油等來減緩疼痛， 但多半為暫時性，不易達到長期緩解之 效。效果最好的是在耳後做開顱手術， 找出三叉神經與血管接觸的地方，放入 墊片隔開兩者，5年內的疼痛緩解率達7、 8成，但手術的風險相對較高。 許醫師提醒，三叉神經痛若不治療， 會反覆發作，不像牙痛可吃止痛藥或冰 敷，一般止痛方法對它完全沒用。如果連 刷牙、吃東西、大笑都要小心翼翼，就 怕誘發疼痛，代表三叉神經本身有問題， 一定要趕緊看醫生，積極接受治療。 ▲ 三叉神經示意圖 眼支 上頷支 下頷支 1 2 3
14 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 上腹部持續疼痛，吃了胃藥也不管用，小心！有可能不是 胃出問題，而是膽結石作怪。這個很普遍的疾病，多數可 和平共處，但有些狀況最好手術治療。 上腹痛以為是胃炎 廖敏凱 醫師 竟是膽結石作祟 肚子痛時，大部分人的直覺都會以 為是胃痛，但膽結石也可能產生類似症 狀。據統計，約有1/10的成年人有膽結 石，屬於常見疾病，治療方向和胃炎不 同。如果進食後，上腹部時常疼痛，除 照胃鏡外，也應照腹部超音波，確認是 胃炎還是膽結石。 ▍4F好發族群 女性居多 仁愛院區消化內科主治醫師廖敏凱 表示，膽結石是由膽固醇、膽紅素和鈣 受 訪 者 廖敏凱 仁愛院區消化內科醫師 門診時間 週二下午／週三上午 鹽等混合物組成，有幾個常見成因。像 是吃太油膩，膽固醇過高，膽汁太濃就 容易形成結晶；反之，空腹太久（超過 半天）也不行，因膽汁一段時間未排出， 滯留膽囊裡，也易凝結成結石。此外， 有地中海貧血等溶血型貧血的病人，因 血紅素代謝問題，導致膽色素沉積，也 易產生膽結石。 膽結石有所謂的「4F」好發族群，包 括大於40歲（Forty）、女性（Female）、 肥胖（Fat）以及多產（Fertile）。所幸多
15 雙月刊 No.172．2022．5月 數膽結石病人終其一生可能都沒有症狀， 可與膽結石和平共處，每年做腹部超音 波檢查追蹤即可。 廖醫師說，膽結石發作最有感的是 腹痛，位置在上腹偏右，因內臟的感覺 並不是這麼精準，有可能會痛到肩胛骨。 由於疼痛部位在上腹，常有人誤以為是 胃痛。兩者通常都發生在吃東西後，確實 容易搞混，若治療胃痛後2週至1個月 後未見改善．除了照胃鏡外，也需要照超 音波來確認病因。此外，膽結石一旦阻塞 膽管，膽汁排不出來，會產生黃疸現象， 和胃痛有所不同。 ▍多數無感 發炎復發率高 約有2、3成病人可能併發膽囊炎， 建議開刀切除。廖醫師指出，有些病人 發炎後要想再觀察看看，但一旦曾有症 狀，2年內復發率高，建議首次發炎時就 開刀，可使用腹腔鏡微創手術切除，傷口 小、復元快。若是等到發炎較嚴重時再手 術，因沾黏變嚴重，只能採用傳統手術， 傷口大、術後疼痛感加重。 目前有藥物可促進膽汁排出，調節 膽固醇，讓分子較小，避免沉積變膽結 石。但臨床實驗，頂多只能讓結石變小， 無法完全消失，通常是年紀大不適合開刀 或病人不願開刀等情形，醫師才會開藥， 設法讓膽結石變小。然而膽結石變小後， 若掉進膽管，可能形成膽管炎，會相當 疼痛，仍須手術治療。 預防膽結石形成，廖醫師建議民眾 平時要多喝水，多攝取高纖維食物，少 油、少膽固醇，並且要多運動，提升體內 好的膽固醇含量。若吃完東西，上腹時 常疼痛，最好盡快就醫，就算沒有明顯 發炎，但已影響日常生活，仍建議手術， 也可避免膽管炎、胰臟炎等其他更嚴重 的狀況發生。 膽結石有「4F」好發族群，包括大於40歲（Forty）、女性 （Female）、肥胖（Fat）以及多產（Fertile）。 仁˙愛˙院˙區 ▲ 腹部超音波檢查是診斷膽結石的首選方式。（圖／仁愛院 區提供）
16 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 有些女性朋友在大笑、咳嗽或運動時會漏尿，既尷尬又 不舒服，卻不好意思就醫。其實找出原因對症治療，就 有機會揮別滴滴答答的日子。 擺脫尿失禁 張德撝 醫師 姊妹們重拾舒爽生活 泌尿科門診常見病人分不清是尿失 禁、急尿還是頻尿。和平婦幼院區泌尿科 主治醫師張德撝指出，所謂尿失禁是指來 不及到廁所，尿已漏出來；急尿是無法憋 尿，一有感覺就要衝去廁所；頻尿則是 一直想跑廁所，釐清狀況才能對症治療。 ▍尿失禁五類型 對症治療 確定為尿失禁，治療前還須辨別屬 於哪種類型，臨床上常見的有五類： ● 應力性尿失禁：最為常見，約占4、5成。 當膀胱受到壓力時，例如咳嗽、大笑、 跑步、搬重物等，就可能漏尿。常見因 素為懷孕、自然產及退化。 ● 急迫性尿失禁：通常是膀胱有病變，導 致過度敏感，一有尿意就可能漏尿，常 伴隨急尿狀況。 ● 混合性尿失禁：同時有上述兩種類型尿 失禁。 受 訪 者 張德撝 和平婦幼院區泌尿科醫師 門診時間 週二、三、五下午／週四、六上午（和平）週五上午（忠孝）
17 雙月刊 No.172．2022．5月 和˙平˙婦˙幼˙院˙區 尿失禁高風險群包括年長、活動力差、懷孕至產後3個月、自 然產、糖尿病、憂鬱症、肥胖、使用女性荷爾蒙藥物等。 ● 暫時性尿失禁：常見原因是發炎、感 染、便秘、藥物副作用（如部分精神科 藥物）等，只要治療症狀或停藥後，即 可回復正常。 ● 滿溢性尿失禁：男性較常出現，膀胱出 現神經性病變，過度飽脹而不自主的溢 流尿液。如果女性有這類問題，通常是 因糖尿病使得神經感受度變差，膀胱很 脹卻無感，造成漏尿；另一常見原因為 脊椎受傷，下半身失去知覺。 綜合五大類型，尿失禁高風險群包 括年長、活動力差、懷孕至產後3個月、 自然產、糖尿病、憂鬱症等。此外，肥 胖也會導致尿失禁；還有使用女性荷爾 蒙藥物，可能有尿失禁副作用，又以雌 激素風險較高。 ▍凱格爾運動 強化骨盆底肌 尿失禁治療分三階段。先嘗試保守 治療，最重要的是勤做「凱格爾運動」， 坐在椅子上冥想有一滴水，試著用骨盆 底肌吸住，以強化骨盆底肌群。一天照 三餐練習，每次做10下，訓練三個月較 能看出效果，約有半數病人可改善症狀。 另一方法是使用骨盆底電磁機或磁 波儀，原理是透過電流或磁波刺激骨盆底 肌肉，促使骨盆肌肉收縮、運動，達到強 化骨盆肌群，改善尿失禁。使用健保給付 治療前需做「棉墊測試」，確認尿失禁的 嚴重程度。第三種方法是生物回饋訓練， 即進階版的凱格爾運動，透過電擊貼片 偵測做凱格爾運動時是否用對肌肉。 若保守治療未見改善，須使用藥物 治療。針對應力性尿失禁，常使用的是 三環抗憂鬱劑，若為停經婦女可使用雌 激素來改善。而急尿性尿失禁，最廣泛 使用的是抗膽鹼劑，降低膀胱收縮力道； 另一種是腎上腺素接受器作用劑，可放 鬆膀胱，減少排尿頻率與急迫性。 手術治療是最後手段，主要針對應力 性尿失禁，目前主流是做「無張力性中段 尿道吊帶術」，在尿道放置人工網帶，讓 它纖維化變硬，類似重建骨盆底肌，減少 用力時漏尿機率。要預防尿失禁，提醒女 性勤練凱格爾運動、減重，如有便秘、咳 嗽情形應積極治療，以減少尿失禁頻率。 ▲ 如果大笑、咳嗽或運動時有漏尿情形，建議尋求 專業協助，解決困擾。（繪圖／忠孝院區泌尿科 護理師齊家琪） 凱格爾運動怎麼做？ 教學影片連結請見： www.youtube.com/watch?v=yop2vEri31U&t=1s
18 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 在家量血壓明明都正常，怎麼一到醫院就飆高？你可能有 「白袍高血壓」！這對健康有影響嗎？會變成真的高血壓 嗎？到底要不要治療？心臟血管科醫師來解答。 看到醫護就 吳靜如 醫師 「白袍高血壓」暗藏危機 所謂的「白袍高血壓」是指到醫院或 診間測量血壓時，收縮壓大於140、舒張 壓大於90mmHg（毫米汞柱），但在家裡 量血壓或使用連續性24小時血壓儀器測 量時，血壓值均小於130／80mmHg。 忠孝院區心臟血管內科主治醫師吳靜如指 出，這是因為到醫院看病時面對醫事人員 （尤其是穿著白袍的醫師），不由自主緊 張起來，交感神經興奮，引發心跳加快、 血壓上升。 這類民眾建議到醫院時先坐著休息5 至10分鐘，再測量血壓，可測量2、3次 受 訪 者 吳靜如 忠孝院區心臟血管內科醫師 門診時間 週二、五下午／週三上午 做綜合評估。病人如果只在醫院量血壓， 又湊巧是白袍高血壓，容易誤以為自己有 高血壓，因此建議在家裡固定量測血壓， 因為家裡是放鬆的環境，較不易受焦慮或 緊張情緒干擾，測量較為準確。 ▍單純白袍高血壓不需用藥 根據國外研究，到醫院量血壓偏高的 病人，有15％至30％屬於白袍高血壓， 其中，年長者、女性的比率較高。相較於 正常血壓的人，白袍高血壓的心血管風險 並未增加；但有高血壓的病人和正常血壓 的人相比，心血管風險就會上升。 血壓飆升
19 雙月刊 No.172．2022．5月 約有37％的白袍高血壓，平均追蹤2.5年後，會進展為真正的 高血壓，應每天量血壓並回診追蹤。 忠˙孝˙院˙區 吳醫師表示，單純的白袍高血壓不 需要特別治療，因為其心血管風險和正常 人沒有明顯落差。如果只是單純白袍高血 壓，就開立藥物，有可能反而讓病人不舒 服，不僅過度醫療支出，也讓病人承受藥 物帶來的不適。 但建議有白袍高血壓的人，養成每天 固定時間量血壓的習慣，因為約有37％ 的白袍高血壓，平均追蹤2.5年後，會進 展為真正的高血壓。一旦演變為高血壓， 心血管風險隨之增加，因此建議要每天量 血壓並回診追蹤。 ▍這些人慎防演變為高血壓 有一說法是，白袍高血壓為廣泛性 焦慮症的表現。吳醫師說，人在焦慮、緊 張時交感神經會亢奮，血壓會偏高，本身 有焦慮傾向易受周遭環境干擾的病人，到 醫院容易血壓衝高。對於此類病人，改善 之道是緩解焦慮情緒，針對血壓部分，建 議在放鬆的環境中每日固定時間量測。即 使在家裡量測血壓，注意也要在安靜環境 靜坐休息5至10分鐘，在沒有不舒服的 狀態下測量。運動後、生病、疼痛中，或 量血壓前食用刺激性食物（如喝咖啡、抽 菸），都可能導致血壓量測不正確。血壓 計亦須定期校正，以維持準確性。 另有研究追蹤白袍高血壓的病人，當 中有些族群在未來較有可能邁入高血壓狀 態，包括本身有一些慢性疾病如腎臟病、 糖尿病、睡眠呼吸中止症等，以及中老年 人，若有白袍高血壓的情形，要慎防演變 成高血壓。 已有高血壓的病人也可能出現「白袍 效應」，到醫院量血壓經常比在家量來得 高，有時醫師可能因此增減藥，卻導致病 人服藥後出現血壓過低、頭暈等副作用。 此外，醫師較擔心的是，有些人處在高血 壓前期，卻誤以為自己是白袍高血壓，反 而忽略沒有固定量測記錄血壓。高血壓前 期的病人，不論在醫院或家裡量，血壓都 會偏高，要特別留意。 ▲ IDACO study 追蹤十年預後，白袍高血壓與正常血壓兩組病人發生心血管事件風險無顯 著差異。（圖表來源／pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24041952） 0 0 2 4 6 8 10 4 8 12 16 追蹤時間（年） 有治療正常血壓 有治療白袍高血壓 未治療白袍高血壓 未治療正常血壓 p = 0.92 p = 0.38 註：p值是論文研究中比較兩 組是否有顯著差異的統計 指 標，p 值 小 於0.05 代 表有顯著差異。圖中兩組 之間的組間比較為0.92、 0.38，代表無顯著差異。 心血管事件風險︵％︶
20 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 糖尿病病人免疫力不佳，若感染克雷伯氏菌，併發肝膿瘍， 嚴重恐導致敗血性休克。醫師提醒糖尿病病人應妥善控制 血糖，減少感染風險。 罹糖尿病不自知 黃馨慧 醫師 當心肝膿瘍找上門 一位67歲的阿伯，起初因雙腳疼痛 到醫院急診就醫，理學檢查發現左腳踝 微腫，由於白血球與發炎指數雙雙上升， 初步臆斷下肢蜂窩性組織炎，安排住院。 住院後以靜脈抗生素治療，同時檢查發現 病人血糖過高，糖化血色素11.6％，新 診斷為第二型糖尿病。雖經抗生素治療， 病人仍然高燒不退，安排腹部超音波檢 查發現肝臟有兩顆肝膿瘍，經過超音波 撰 稿 者 黃馨慧 忠孝院區感染科醫師 門診時間 週一、五上午／週四下午 導引抽吸肝膿瘍後，左腳後來發展成壞 死性筋膜炎，開刀清創後，病人整體症 狀逐漸改善。 ▍克雷伯氏菌 恐怖殺手 忠孝院區感染科主治醫師黃馨慧指 出，肝膿瘍是發生在肝臟的感染症，會造 成肝臟局部組織壞死，形成膿包。病人 一開始症狀並不明顯，經過一段時間後， 220
21 雙月刊 No.172．2022．5月 肝膿瘍是發生在肝臟的感染症，糖尿病也是危險因子，糖尿病 人務必妥善控制血糖，減少感染風險。 忠˙孝˙院˙區 身體會出現發炎反應，像是發燒寒顫、 右上腹痛、倦怠等症狀。 肝膿瘍男性病人比較多一些，且好發 50歲以上。臺灣本土統計資料顯示，肝 膿瘍死亡率約8.2％，和早年死亡率高達 5成相比，已大幅降低。統計發現肝膿瘍 的致病菌多為克雷伯氏菌（Klebsiella）， 同時病人也常常有糖尿病。 ▍肝膿瘍治癒 復發率低 黃醫師說，肝膿瘍的治療主要是抗 生素與膿瘍引流，療程長短與膿瘍的大 小、數量以及治療反應等有關。多數病人 透過抗生素和引流這兩種方式，即可達到 治療效果，只有極少數病人需要動手術。 肝膿瘍最致命的情況，是細菌跑到 血液中，造成菌血症，嚴重甚至導致敗血 性休克。若是克雷伯氏菌，還有可能隨 血液跑到眼睛造成眼內炎、跑到骨頭造 成骨髓炎、跑到肌肉變成肌肉膿瘍等等。 多數肝膿瘍的病人在治癒後，不會 反覆發作。糖尿病也是肝膿瘍的危險因 子，因此，糖尿病人務必妥善控制血糖， 減少感染的風險。 糖尿病血糖自我監測 血糖自我監測是糖尿病治療之重要因素之一，可以由血糖監測中，隨時及 快速得知糖尿病人血糖值參考，提供醫師調整病人藥物、飲食、運動之參考資 料，居家時感覺高低血糖症狀時立即測量，提升參與自我血糖健康管理。 正常空腹血糖值是70∼100mg/dl，飯後2小時血糖值＜140mg/dl。當有 兩次空腹血糖值高於126mg/dl；或不論空腹與否，其血糖值高於200mg/dl、糖 化血色素高6.5％，即為糖尿病診斷標準。 ▲ 糖尿病是肝膿瘍的危險因子，病人務必妥善控制血糖，減少感染風險。
22 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 根據統計，每個人一輩子有 46％的機會發生臆球症；在 耳鼻喉科門診，約有 4％的病人有這個困擾。不分男女、 任何年紀都可能發生，特別好發在中年人身上。 喉嚨莫名 趙國卿 醫師 原來是「臆球症」惹禍 門診常有病人抱怨喉嚨有異物感， 但經過胃腸科和耳鼻喉科詳細檢查後， 在消化道和喉部都沒有什麼異常發現， 經常會診斷為逆流性食道炎、鼻涕倒流、 慢性咽喉炎，但有些病人治療後又發生 喉嚨異物感，陽明院區消化內科主治醫 師趙國卿指出，這種情況有可能是「臆 球症」。 ▍喉嚨無異物 不影響飲食 臆球症的病人會有一種自覺有異物 或腫塊在喉嚨裡的感覺，有些病人也有 脖子被束縛著的感覺，但其實並沒有。 撰 稿 者 趙國卿 陽明院區消化內科醫師 門診時間 週一上午／週二、五下午 這種感覺時而存在、時而不存在，並不 影響日常飲食。 臨床上遇到這樣的病人，一般會先 考慮耳鼻喉科的問題，例如鼻咽癌、咽 喉炎或是甲狀腺腫大；接著是胃腸科， 安排胃鏡檢查，確認是否有胃食道逆流 或食道腫瘤的問題。如果做了許多檢查， 都查不出器質上的病灶，最後常會被認 為是有心理或精神上的狀況。 造成臆球症的真正原因，目前尚不 清楚。有些研究認為，臆球症的病人吞嚥 時，喉部應該要放鬆的肌肉群並未適當放 鬆，才會產生喉嚨緊縮的感覺。另外有些 卡卡
23 雙月刊 No.172．2022．5月 臆球症的病人會自覺有異物或腫塊在喉嚨裡，有些病人也有脖 子被束縛著的感覺，但其實沒有。 陽˙明˙院˙區 學者則認為，是因為胃食道逆流使胃酸 回流到咽喉部，才會引發喉嚨有異物感。 統計發現，有一大部分臆球症的病人， 生活壓力會使症狀更嚴重；同時患有鼻 涕倒流的病人，也會加重臆球症的症狀。 ▍三大治療方向 別犧牲休息 出現喉嚨異物感時，人們很容易煩 惱是不是得了嚴重病症，尤其擔心是癌 症。臆球症是一種功能性的疾病，症狀 來來去去，並不會造成吞嚥疼痛或困難。 不過如果是器質性的疾病，則可能造成吞 嚥疼痛或困難，症狀也可能越來越嚴重。 在耳鼻喉科做鼻咽內視鏡檢查，可排除 鼻咽癌；而胃腸科醫師安排做上消化道 內視鏡檢查，就可診斷食道是否有器質 性的病灶。臨床上，臆球症主要仰賴醫 師仔細的釐清病史，並且經由各項檢查 排除其他器質性疾病，才能確定診斷。 確定診斷為臆球症後，有三大治療 方向： 一、 治療鼻涕倒流：如果懷疑有鼻涕倒 流，應盡量避免過敏原，使用適當 的鼻噴劑控制。 二、 治療逆流性食道炎：建議病人不能抽 菸，不能喝咖啡、茶、酒、汽水等 刺激性食物，並且使用質子阻斷劑 的胃藥來抑制胃酸分泌。研究發現， 即使病人沒有逆流性食道炎，使用 質子阻斷劑的胃藥，也有三分之一 的病人臆球症會改善。 三、 治療壓力：使用質子阻斷劑治療2 個月後，症狀未改善，可在睡前使用 低劑量的抗憂鬱藥或是Gabapentin 藥物。Gabapentin主要用來治療神 經痛，例如帶狀皰疹造成的神經性疼 痛，副作用為頭暈和昏睡。加上這兩 種藥物後，臆球症病情大多可以改 善。從另個角度來看，使用這兩種 藥物，就是要讓病人身心好好休息。 趙醫師提醒，工作、娛樂、休息， 三者必須妥善分配，千萬不要隨意犧牲 休息養生的時間，減輕了心理壓力，卻 增加了身體健康上的壓力。好好善待自 己的身體，臆球症才不會趁虛而入。 ▲ 適度的休閒娛樂可以釋放壓力，不要隨意犧牲休 息養生的時間。
24 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 頭暈症狀各式各樣，昏昏的、脹脹的、頭重腳輕、天旋地 轉，或是走路不穩、地震般晃動、噁心嘔吐等現象，要找 出原因，才能有效治療。 揪出原因 周友芳 醫師 才能有效治療 神經科門診常見主訴頭暈的病人， 各個年齡層皆有，尤其是長輩族群。陽明 院區神經內科主治醫師周友芳表示，頭暈 最常見的是眩暈，常是陣發性的，病人感 受有如天旋地轉，或是突然感覺像地震般 晃了一下，嚴重時可能伴隨冷汗、嘔吐， 或走路困難等現象。有時感覺視力模糊， 其實是因為眼睛出現規則的跳動，也就是 神經學所謂的「眼震」，表示內耳、腦幹 及或小腦病變。常見原因是內耳的耳石掉 到半規管所引起的良性陣發性姿勢性眩 撰 稿 者 周友芳 陽明院區神經內科醫師 門診時間 週三、五、六上午 暈症，如果伴隨有耳鳴及聽力減退現象， 通常為「梅尼爾氏症」，有時因病毒感 染引起前庭神經炎所致。 ▍頭暈百百種 有異狀速就醫 如果走路不穩更勝於暈的感覺，則 可能是腦幹及小腦的病變，或是後腦循 環不良而引起腦幹或小腦的灌流不足。 如果伴隨講話不清楚、複視、臉及肢體 麻木無力、意識不清或吞嚥困難，則可 能是腦幹及小腦中風。 頭暈
25 雙月刊 No.172．2022．5月 越早接觸成癮物質，日後發展為成癮疾患之風險越高，青少年 飲酒更是造成青少年非自然死亡的主要原因之一。 慢性頭暈可藉由前庭平衡復健改善，預防跌倒。併用前庭復健 與藥物治療，比單獨服藥效果好。 陽˙明˙院˙區 沒有天旋地轉的頭暈， 常常讓人覺得頭部悶悶脹 脹、重重不清爽的感覺，較 少是因為掌管平衡的神經病 變引起的。這種頭暈，最常 見的原因包括焦慮、神經衰 弱症、失眠、貧血、病毒或 細菌感染、慢性阻塞性肺病、 糖尿病等慢性疾病。 若是突然站起來會頭昏 眼花，眼前一片黑，甚至昏 過去，通常幾秒鐘就恢復正 常，這種情形最常是因為「姿 勢性低血壓」。這種頭暈是 因為自律神經的失調或是降 血壓的藥物，使得下肢的血管收縮不足， 血液回流減少，引起腦血流不足造成頭 暈。另外還有「迷走神經性暈厥」，也就 是病人在受到外在強烈刺激下，產生暈 厥情況，但少數心血管疾病，例如心律 不整、嚴重心瓣膜疾病、中風等，也會 出現這樣情況，因此還是建議就醫檢查。 ▍前庭平衡復健 預防跌倒 周醫師說，頭暈的治療，除了針 對頭暈原因使用適當的藥物，慢性頭 暈也可藉由前庭平衡復健（vestibular rehabilitation exercise）來改善，增進生 活品質，預防跌倒。有研究指出，同時 併用前庭復健與藥物治療，比單獨服用 前庭神經抑制藥物效果較好。雖然，對 中樞前庭神經病變不是主要治療方式， 卻仍有相當程度的療效。 前庭復健有許多方式，一些新科技 如虛擬實境、任天堂wii 系統，也有設計 前庭平衡的復健，但是簡單的自我訓練 也可達到相當效果。例如，坐著或躺的 時候，伸出任一手的食指比1，眼睛注視 食指，頭往左往右、往上往下轉動，頭 轉動時，眼睛保持注視食指，如此反覆 做20次。其他還有彎腰撿球、閉眼站立、 坐姿轉圈、雜耍拋球、旋轉雨傘等。 周醫師提醒，頭暈影響生活品質， 甚至因為跌倒外傷，引起生命危險。找到 頭暈的原因，予以適當治療，並配合前庭 復健運動，改善因頭暈引起的步伐不穩， 除了減少跌倒，期能重拾信心走向戶外， 享受生活。 ▲ 突然站起來會頭昏眼花，眼前一片黑，最常是因 為「姿勢性低血壓」。
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