Taipei City Hospital 雙月刊 177 No. 提升醫療與研究量能 邁向多元化與國際化 臺北市立聯合醫院 出版：臺北市立聯合醫院／發行人：璩大成／主編：公關中心 院址：臺北市大同區鄭州路145號／客服中心及客訴專線：1999轉888 中華民國112年3月 健康守護神 北市聯醫首例 無導線體內心臟節律器 減少併發症風險 家有注意力不足過動兒 父母如何成為神隊友？ 幼童長不胖非挑食 竟是生長遲緩 聯醫新氣象 臺北市立聯合醫院 照顧市民健康 守護弱勢族群
臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 聯醫新氣象 NEW 身為台北市社區精神醫療服務中心的松德院區，新任院長黃名琪期許在既 有的良好基礎上，朝向多元化與國際化發展，並且擴大社區診所合作、推 動社區共好照護網絡，並透過優化數位資訊系統，提供病人更友善、更便 利的醫療照護服務。 致力促進病患身心靈健康、定位為「全 人精神健康照護中心」的松德院區，在精神 疾病照護、精神疾病早期偵測、成癮醫學、 高齡與兒童青少年精神醫療、以及心理治療 等許多領域已是國內翹楚，松德院區院長黃 名琪上任後，更希望強化院區各項發展，同 時將視野看得更遠、更廣，在精進醫療服務 之餘也能朝深化教學研究向前邁進。 ▍接軌國際，強化學術與實務交流 因應社會變遷與民眾需求，區域醫院 的發展也必須重新形塑特色。黃名琪認為， 「除了發展多元特色醫療也要與國際接軌， 例如增進精神官能症、將AI 與精神醫學結 合、以及新興療法的發展，甚至和國外醫 療單位相互取經，擴大學術分享。」她表 示，4月底美國、日本與德國等三大洲國 家到松德院區參訪關於成癮醫學與司法系 統跨領域合作的成果，就是一次很重要的 經驗與實務交流。 此外，她也強調優化各項醫療服務資 訊系統上，松德院區還有很大的進步空間。 尤其是醫院網站也必須改善提升，除了提 供使用者更清楚的醫療與健康資訊，合併 英文介面提升國際交流，增進更為友善與 便利的使用者介面，未來才有更多機會對 接國際、輸出國際。 ▍積極推動成癮預防與精神醫療長照 長期致力於成癮治療與研究，過去更 提升醫療與研究量能 邁向多元化與國際化 受訪者 黃名琪｜松德院區院長 門診時間 週二、四上午
雙月刊 No.177．2023．3月 最後，她也希望松德院區能成為以教 學跟研究為核心，強化醫療服務內容的區 域醫院，並朝四大理念「多元包容、平等 共榮、拓廣網絡、營運長紅」茁壯邁進， 照顧全體市民的心理健康，成為首都市民 服務的典範。 帶領北市聯醫團隊成為成癮醫療治療模式 的模範，黃名琪認為解決成癮問題的核心， 預防還是比治療來的重要且更有效益。「松 德院區是醫療單位，在預防成癮發生上相 對公共衛生單位能做的有限，尤其，目前 毒品防治方面已經有很好的國家政策，但 在酒精成癮部分尚未有完整的政策制立， 因此未來也會與公衛體系一起努力。」 除了成癮防治，精神醫療長期照護是 長照2.0政策重要的一環。黃名琪表示， 精神醫療的精神是從兒童到老年都要照顧 的全人醫療，如何將此一精神納入長照之 中，一直都是我們持續推動的核心工作。 「無論是長照病人到了生命末期，需要精 神上的支持或是情緒上的處理，又或是精 神病人到了老年需要護理之家等照護機構 支持，我們都會著力與更多科別合作，讓 病患獲得完善的照顧系統。」 ▍ 擴大醫療網絡、提升教學與研究 能量 在社區醫療方面，松德院區除了持續 與北北基桃宜合作、提供相關資源，未來 也希望朝兩個方向擴大醫療網絡。第一是 發展數位多媒體，如影片或podcast，提供 民眾精神疾病或是心理衛教資訊，以更即 時、更廣度的方式推播疾病知識。 第二是增加與社區診所的策略聯盟， 暢通轉診資訊管道、落實分級醫療。黃名 琪表示，「因為有些個案其實在社區診所 就可以得到很好照顧，遇到有醫療需求或 急重症再轉介到醫院，就能提升整體的服 務量能。」 松德院區將以教學與研究為核心，持續強化醫療服務內容，並朝 多元化與國際化的方向茁壯邁進。 01 臺北市立聯合醫院松德院區院長 黃名琪 學歷 ● 臺北醫學大學醫學科學研究所 ● 臺北醫學院醫學系 專長 ● 成癮醫學、一般精神醫學、精神藥理學、 生物精神醫學、團體心理治療 經歷 ● 松德院區一般暨成癮防治科 主治醫師 ● 聯合醫院教學研究部 部主任 ● 聯合醫院暨松德院區成癮防治科 主任 ● 松德院區教學研究科 主任 ● 臺北醫學大學醫學系兼任部定教授 ● 臺灣成癮學會 常務理事 ● 臺灣生物精神醫學暨神經精神藥理會 理事 ● 亞洲神經精神藥理學會 理事 ● 國際神經精神藥理學會 理事／財務長
榮耀時刻！ 本院通過 2022 年國家品質標章 各院區精進醫療品質獲獎肯定 福兔報喜！ 院區 主題 中興 長者藥健康甲子園計畫 中興 照顧社區弱勢族群的全方位整合醫學照護病房 和平婦幼 精準營養，母庫捐乳點滴呵護 和平婦幼 藥師來把關，兒童藥心安∼提供全方位小兒藥事照護服務 仁愛 兒童健康元宇宙∼全時全境全方位的全人照護 仁愛 捲起衣袖，齊心抗疫∼中大型疫苗接種站之仁愛經驗 忠孝 以安寧心陪伴∼美好善終、無憾人生 陽明 社區衛教從「中」學，居家照護「醫」起來－中西整合的全人照護模式 松德 精神科專科醫院面對COVID之精進與策略－從檢疫隔離到與疫病共存 院本部 就在你身邊－建置以家庭責任心理師為基礎的社區心理衛生服務 ※共計10組，通過率91％ 陽明院區藥劑科藥安圈 榮獲∼臺灣醫療品質協會 2022年品質改善成果發表競賽「進階組銅品獎」 中興院區藥劑科 榮獲∼財團法人中衛發展中心 2022年台灣持續改善競賽「精實改善精英獎潛力獎」 忠孝院區 榮獲∼財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 2022年國家醫療品質獎「持續品質改善15年獎」 和平婦幼院區加護病房TACO圈 榮獲∼財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 2022年國家醫療品質獎「主題類自主改善組潛力獎」
01 提升醫療與研究量能 邁向多元化與國際化 04 北市聯醫首例 無導線體內心臟節律器 減少併發症風險 06 家有注意力不足過動兒 父母如何成為神隊友？ 08 幼童長不胖非挑食 竟是生長遲緩 健康守護神 CONTENTS 健康e寶箱 10 高血鉀嚴重恐致命 腎友提高警覺 12 高血壓易失眠 耳穴貼壓助好眠 14 好萊塢巨星失語揪因 竟是額顳葉型失智症 16 瘋媽祖遶境 預防足部傷害 18 久坐不動要小心 大腸癌風險增 20 白內障非長者特有 年輕人也要慎防 22 攝護腺肥大手術 第三代綠光雷射更優 24 口罩解禁 容貌焦慮族好煩惱 e 34 111 年 12~112 年 1 月捐款收支徵信芳名錄 35 免費接駁車班車時刻表 知識宅急便 26 中醫專欄 空污拉警報 中醫教你提升防禦力 28 藥物專欄 中藥減重藥知道 減少復胖有訣竅 30 營養專欄 飲食多樣化 提高免疫力 32 營養專欄 蛋荒不心慌 營養師的蛋白質替代解方 36 醫星醫心 陳宥騰 郭乃文 王萱 王珍冠 蕭玉雪 黃國維 37 民眾謝函 佳話佈告欄 訊息廣播臺 臺北市立聯合醫院 Taipei City Hospital 雙月刊 No.177 聯醫新氣象 NEW 目錄
4 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康守護神 受訪者 陳鴻毅｜和平婦幼院區心臟內科主任 陳鴻毅 主任 日前，因暈厥前往和平婦幼院區心 臟科診治的75歲老先生，在心臟科主任 陳鴻毅的診療下發現他有短暫心跳停止 與心搏過緩問題，因此評估建議植入心 臟節律器。但因為老先生希望能維持平 日的運動習慣，於是自費選擇了術後無 手部活動限制、無傷口的無導線節律器， 術後經過一天的觀察後，心率都維持正 常且順利安心出院。 ▍心臟節律器避免心跳漏拍或心搏過慢 陳鴻毅表示，導致心搏過緩的原因， 多數由於年齡退化，部分則是因為心臟 疾病因素影響傳導系統，使得心跳速度 變慢。「一般人心率在清醒或未從事運 動時，若因心搏過緩，同時伴隨出現運 動時易喘、頭暈、胸痛、心悸等症狀時， 就很有可能代表心臟出現問題。」尤其， 心跳速度過慢、心輸出量低，導致腦部血 液不足，進而造成意識改變及相關危險。 心搏過緩的治療方式通常以藥物控 制效果不佳，若引起相關症狀，醫師會建 議安裝心臟節律器輔助心跳，「像是這次 的案例，老先生便是透過24小時心電圖 紀錄器，捕捉到他有心跳短暫停止達三秒 以上的情形，因此建議植入心臟節律器來 協助治療。」心臟節律器可以監測心跳， 若偵測到心跳過慢時，就會刺激心臟收 縮，維持心跳的穩定。 門診時間 週二、四、五上午／週二下午 無導線體內 心搏過緩的患者容易感到運動時喘不過氣、呼吸困難、胸 悶、甚至意識改變及更嚴重的後果。為了避免上述嚴重情 況發生，病人會裝置心臟節律器來維持心跳與心輸出量， 而現在有更新的無導線心臟節律器，併發症風險更小，身 體活動也更不受限制。 減少併發症風險 節 心 器 臟 律 北市聯醫首例
5 雙月刊 No.177．2023．3月 無導線心臟節律器沒有導線，可避免導線感染、作用不良等問題， 相較之下比傳統心臟節律器發生併發症的機率更少。 ▍新式無導線節律器更小、更安全 過去傳統式的心臟節律器包括節律 器本身（俗稱電池）及導線兩部分，節律 器（電池）會植入於鎖骨下的皮下，導線 經血管延伸至心臟內部，因此外表會有約 5公分左右的傷口，身形偏瘦的人也會明 顯有凸起來一塊。而隨著科技進步，近 年新出現的無導線心臟節律器更小如膠 囊，可以直接經過鼠蹊部的股靜脈穿刺、 放入導管，將心臟節律器放在心室內， 也因為沒有導線可避免導線感染、作用 不良等問題，患者的活動也較不受影響， 相較之下比傳統心臟節律器發生併發症 的機率來更少。此外，無導線心臟節律 器因為傷口小，術後平躺6小時並觀察 無感染後即可出院。 陳鴻毅強調，其實不論植入何種心 臟節律器，併發症的風險都很小，除非 因為傳統植入式心律調節器造成感染， 或因血管阻塞狀況不佳、裝設人工血管 等高感染風險病人，可向專業心臟科醫 師詢問並申請健保事前審查，可以全額 健保給付裝置無導線心臟節律器。若想 以自費裝置無導線心臟節律器，也可向 請醫師諮詢並提供相關治療方案。 治療方法比較 體積（CC） 傷口大小 術後照護 併發症風險 傳統心臟節律器 12.7 胸口約5-7公分傷口 節律器在胸前呈現微 凸起狀 傷口應保持乾燥、避免碰水 術後1個月禁止手臂高舉過肩 術後不建議手臂過度活動 7.4％ 無導線心臟節律器 0.8 胯下約1公分傷口 傷口應保持乾燥、避免碰水 術後需平躺6小時 4.0% ▲ 心搏過緩的患者容易感到運動時喘不過氣、呼吸困難、胸悶、甚至意識改變及更嚴重的後果。
6 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康守護神 新冠疫情期間，使用3C輔助學習的時間大幅增加，即使 疫情過後，使用時間並未降回疫情前水平。醫界注意到， 注意力不足過動症兒的症狀加重，呼籲家長與醫師密切合 作，幫助孩子健康成長。 家有注意力不足 父母如何成為神隊友？ 受訪者 吳貞瑩｜中興院區兒童發展評估療育中心醫師 吳貞瑩 醫師 「注意力不足過動症（Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder, 簡稱ADHD）」診斷 準則，分為「不專注」與「過動／衝動」 兩部分，相關症狀出現的頻率及嚴重度 較同齡兒童高，持續6個月以上，且出 現在兩個場合以上（例如學校及家中）， 影響到個人生活、學業及人際關係，才 能診斷為ADHD。 ▍降低標準 獎勵多於處罰 中興院區兒童發展評估療育中心主 治醫師吳貞瑩指出，如果不專注或過動／ 衝動情形只出現在家裡，在校表現正常， 並不能馬上診斷為ADHD。由於孩子在 校的時間長，若老師反映有異狀，醫生 會特別去了解，試著找出原因。此外， 7、8月出生的孩子，通常是班上年紀最 小的，行為與認知成熟度可能有所差別， 這點也需考量。 一般來說，6歲前不會太快診斷為 ADHD，因為有些孩子可能沒上幼稚園， 不太能適應學校團體生活，對於這階段的 孩子，診斷上要相當謹慎。假設孩子從 幼幼班到大班已訓練兩三年，但一直無 法專心，症狀顯著，仍可做ADHD診斷。 針對ADHD病童，6歲前是以運動 及行為治療為主，6歲後可考慮使用藥 物。吳醫師表示，家長在孩子6歲前可 協助安排運動及規律作息時間，也可在 家裡做一些行為原則練習，例如日常中 的指令要簡短明確，讓孩子聽得懂；與 門診時間 週一、四上午 兒 過動
「注意力不足過動症」診斷準則 不專注 過動／衝動 1. 經常無法仔細注意細節或者在做學校功課、工 作或其他活動時，容易粗心犯錯。 2. 工作或遊戲時難以維持持續注意力。 3. 直接對話時，常好像沒在聽。 4. 經常無法遵循指示而無法完成學校功課、家事 或工作場所的責任。 5. 經常在組織工作與活動上有困難。 6. 經常逃避、討厭或不願從事需要持久心力的工 作。 7. 經常遺失工作或活動所需的東西。 8. 經常容易受外在刺激而分心。 9. 在日常生活中常忘東忘西。 1. 經常手腳不停的動或輕敲、輕踏，或者在座位 上蠕動。 2. 經常在該維持安坐時離席。 3. 經常在不宜跑或爬的場所跑或爬。 4. 經常無法安靜地玩或從事休閒活動。 5. 經常處在活躍狀態，好像被馬達驅使般的行動。 6. 經常太多話。 7. 經常在問題尚未講完時衝口說出答案。 8. 經常難以等待排序。 9. 經常打斷或侵擾他人進行的活動。 上述症狀至少需有6項 上述症狀至少需有6項 7 雙月刊 No.177．2023．3月 注意力不足過動兒6歲前以運動及行為治療為主，家長可協助安 排運動及規律作息時間，也可做一些行為原則練習。 孩子的約定，標準不要設太高，並協助 孩子達成；賞罰分明，獎勵要多於處罰。 至於，要念離家近還是離家遠但校 風自由的學校？家長可列出各自優缺點， 酙酌出對孩子最好的選擇。因為孩子幾 乎白天都在校，因此，親師溝通與互動 非常重要，方能共同協助孩子成長。 ▍增加運動量 減少使用3C ADHD通常過動狀況在小學中高年 級會逐漸穩定，但注意力障礙部分可能持 續到成年。上小學後展現出明顯的過動衝 動及注意力障礙，會考慮用藥，以避免因 過動衝動造成意外，保護病童及同學的安 全，也有助於團體生活上軌道及課業學 習。吳醫師說，家長會擔心藥物副作用， 但如果孩子專注力不足以應付在校規矩 要求及學習，一直累積負面經驗，影響也 是長遠的。醫師會視回診狀態調整用藥， 若穩定一段時間可和醫師討論停藥時機， 並非一輩子用藥。 現代孩子運動量偏少，對內在活動 量需求高的孩子，更是無法滿足，光是 幼稚園的遊戲課或小學體育課還不夠， 希望家長盡量帶孩子每天出門跑一跑。 尤其之前疫情期間，大家使用3C時間變 長，活動量嚴重不足，現在疫情穩定， 要多帶孩子出門，不只消耗能量，對情 緒也有宣洩及穩定效果。3C聲光刺激強， 建議3歲前盡量少用，應以適齡玩具及 書本為主，對孩子眼睛與大腦發展較好。 家長也要以身作則，節制使用3C，有助 孩子減少依賴3C。 ADHD病童從小很容易挨罵或被處 罰，長期累積負能量，長大後是憂鬱症或 焦慮症的高危險群，也較容易自暴自棄。 請家長與醫師密切合作，及早就醫治療， 協助孩子健康成長。
8 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康守護神 孩子比同年齡層明顯瘦小，要留意可能是生長遲緩，應 就醫接受病史回顧及詳細的身體檢查，針對飲食狀況、 營養需求及體能發展，與醫師做全方位的討論。 幼童長不胖非挑食 張芳瑗 醫師 竟是生長遲緩 疫情期間，民眾落實防疫觀念，勤 洗手及戴口罩，大大的降低兒童傳染性 疾病的發生率。更多家長開始關注孩子 的生長情形，諸如「我的孩子是不是營 養不良呢？為什麼這麼瘦小？」或是「他 已經吃這麼多，為什麼還是長不好？」， 這些疑問常常在小兒科門診或健兒門診 時被提出來。 ▍生長遲緩 最常反映在體重 和平婦幼院區小兒科主治醫師張 芳瑗表示，兒童的生長遲緩（Failure to thrive）是一種臨床表現，並非一種疾病， 影響的順序常以體重為最明顯、之後為 身高及頭圍。因此，目前一般定義生長 遲緩是「體重低於生長曲線上同年齡層 標準的第3∼5個百分位以下」，或是「一 撰稿者 張芳瑗｜和平婦幼院區小兒科醫師 門診時間 週一、三、六上午／週二下午（婦幼）
9 雙月刊 No.177．2023．3月 段時間內，體重向下跨越兩個百分位線 （例如由第75百分位下降到第25百分 位）」。 而生長所需具備的條件，必須考量 兒童攝取吸收的熱量，以及身體代謝利用 之間，是否達到平衡。造成生長遲緩的 原因很多，包含器質性原因（先天性異 常、心肺疾病、腸胃道功能不良、內分 泌代謝問題等）、或是非器質性原因（餵 食困難、社經壓力、親子關係等）。 ▍1歲竟貧血 補充鐵質改善 張醫師說，在健兒門診中，曾有一 位1歲3個月的女童在接受疫苗預防注 射時，被注意到體重只有7.5公斤。根據 父母描述，女童從小都是全母乳親餵，副 食品常常要吃不吃，或只願意嘗試幾口， 曾吃過稀飯、吻仔魚、少量蔬菜及水果 等，目前發展正常，可以行走，活潑好 動，因此父母覺得她只是比較挑食並無 大礙。 醫師初步進行身體檢查，女童唇色 較為蒼白，體重百分位從6個月大時的 6.5公斤（約15∼50百分位），到1歲 3個月大的低於3的百分位。安排血液檢 查後發現，血中的鐵質嚴重缺乏，造成 女童胃口不開、生長遲緩，甚至已經輕微 貧血。後續經由口服鐵劑的補充，以及加 強含鐵食物的攝取後，女童的飲食狀況 即獲得改善，體重的百分位也逐漸回升。 張醫師提醒，對於生長遲緩的兒童 而言，必須接受完整的病史回顧及詳細 的身體檢查，針對其飲食狀況、營養需 求及體能發展做全方位的討論，甚而需 要一些實驗室檢驗，排除可能潛在的疾 病原因或是評估現行的營養狀態，才能 適時的給予處置，以免造成後續兒童生 長或發展更大的影響。 ▲ 孩子如果比同年齡層瘦小，家長最好帶孩子就醫檢查，以免影響後續生長發育。 兒童生長遲緩是一種臨床表現，並非一種疾病，影響的順序常 以體重為最明顯、之後為身高及頭圍。
10 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 鉀離子是人體必需的電解質，但對於慢性腎臟病病人來 說，卻暗藏致命風險，務必配合醫囑耐心治療，並且調整 飲食習慣，減少攝取高鉀食物。 嚴重恐致命 腎友提高警覺 受訪者 周以新｜中興院區腎臟內科醫師 周以新 醫師 早晨來一杯堅果蔬果精力湯，是不 少人啟動一天活力的養生方式，但慢性 腎臟病病人可千萬別這麼做，因為堅果 與許多蔬菜水果都是高鉀來源，對腎功 能不好的人來說，無異雪上加霜。 中興院區腎臟內科主治醫師周以新 指出，鉀離子是人體必需的電解質，正常 血鉀濃度為3.5至5.0meq/L（毫當量／ 公升），超過5.5meq/L，即為高血鉀症。 若高於6，就會產生較危險的併發症，如 手腳麻痺無力、噁心想吐、心悸。若嚴 重到血鉀濃度大於8，會造成心率不整， 甚至有心跳停止的猝死風險。 ▍90％鉀離子仰賴腎調節 體內90％鉀離子是由腎臟代謝後從 尿液排出，其餘10％則隨大便排出。成 人每日飲食約攝取3000mg（毫克）至 5000mg左右的鉀離子，正常情況是吃多 少排多少，但腎功能不好的人會排出困 難，容易產生高血鉀問題。 門診時間 週二下午／週三、隔週六上午 高血鉀
11 雙月刊 No.177．2023．3月 高血鉀90％與腎功能有關，10％可能是便秘或排便不乾淨。血 鉀過高，嚴重恐造成心率不整，甚至有猝死風險。 高血鉀常出現在慢性腎臟病病人身 上，所謂慢性腎臟病是指腎功能持續低 於正常值超過3個月以上，根據腎絲球 過濾率，又分為5期。自第3期開始， 腎絲球過濾率小於60mL/min/1.73m2， 高血鉀的風險就會提高。到了第4、5期， 可能出現高血鉀症狀。 周醫師分析，慢性腎臟病病人會發 生高血鉀的原因，大致有四類：1. 攝取 過多高鉀食物；2. 已開始做血液透析的 病人，若透析不足，血鉀濃度會升高； 3. 病人常合併高血壓、糖尿病或多重慢 性疾病，有些血壓藥或利尿劑，也會造 成高血鉀；4. 合併其他疾病，如腸胃道 出血等。 ▍低鉀飲食掌握6關鍵 食物都含有鉀離子，但並非什麼都 不能吃，可選擇低鉀食物，避免食用高鉀 食物。每100公克的食物若含超過250 毫克的鉀，就屬於中高鉀食物，選購時 可留意食品標示。周醫師提供以下挑選 食材與低鉀飲食的小撇步： 1. 水果類選籽少的：通常「多籽水果」 含鉀量較高，如哈密瓜、香瓜、小番 茄、香蕉、奇異果等。而籽少的水果， 如蓮霧、水梨、蘋果等，含鉀量較低。 2. 蔬菜川燙再吃：新鮮蔬菜先用水燙過 再食用，可減少鉀含量，不要喝菜湯， 也不建議吃生菜沙拉。 3. 堅果不宜攝取：堅果雖營養豐富，但 鉀含量高，慢性腎臟病病人避免食用。 4. 拒絕罐頭及加工品：水果罐頭、醃漬 醬瓜、筍乾、臘肉、香腸等，也屬於 高鉀食物。 5. 不喝肉類湯汁：肉類雖然不是高鉀食 物，但要避免喝湯汁，雞精也不宜。 6. 勿用低鈉鹽或低鈉醬油：低鈉鹽或低 鈉醬油是利用鉀取代鈉，容易造成血 鉀過高，腎友直接減鹽即可，勿改用 低鈉鹽。 周醫師提醒，高血鉀90％與腎功能 有關，10％可能是便秘或排便不乾淨， 也會造成鉀離子升高。針對規則透析的 病人，建議2至3天至少要有一次大量 排便，超過3天未排便應尋求醫師協助。 此外，糖尿病病友也容易有高血鉀，因為 血糖會破壞細胞，造成鉀離子跑到血中， 須嚴格控制血糖，以免產生高血鉀問題。 ▲ 蔬菜用水燙再食用，可減少鉀含量，不建議吃生 菜沙拉。 中˙興˙院˙區
12 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 高血壓合併失眠患者會因睡眠障礙而加重負面影響，經過 適當的耳穴按摩，激發身體天然的抗病能力，改善血壓偏 高的同時，也能讓失眠狀況得以控制。 高血壓易失眠 耳穴貼壓助好眠 撰稿者 林在裕｜中興院區中醫科醫師 林在裕 醫師 患有高血壓的58歲林女士，近一年 多來為高血壓及失眠所苦。經常有頭痛、 頭暈及耳鳴的高血壓相關症狀，有服用 藥物時，血壓才會穩定，沒吃又會飆高， 每天都須躺1小時以上才能睡著，半夜 還會常常醒來。一個月前，她至中興院區 中醫科求診，確診為「肝陽上亢」症型， 經「耳穴貼壓」治療後，血壓偏高的狀 況已穩定，失眠症狀也獲得改善。 ▍血壓與失眠密切相關 中興院區中醫科主治醫師林在裕指 出，血壓與失眠有著密切相關。高血壓合 併失眠患者會因睡眠障礙而加重負面影 門診時間 週二、四、五、六上午／週一、二、三、五下午
13 雙月刊 No.177．2023．3月 臨床統計顯示，高血壓病人中有高達46.6％的比率為失眠所 苦，耳穴貼壓法可發揮降壓、助眠的療效。 中˙興˙院˙區 響，尤其在晚上失眠後，患者交感神經興 奮度增加，可致血壓處於持續升高狀態。 另外，失眠也可導致自律神經功能紊亂， 患者可能出現煩躁、緊張、焦慮等精神 障礙，在此狀態下，小動脈持續收縮， 可加劇心血管的損害。總之，合併失眠 症會促進高血壓的病程進展，從而使血 壓控制難度增加。 林醫師表示，耳穴貼壓法可刺激神 經和內分泌系統，對擴張血管具有一定的 效果，從而產生舒張血管，降低血壓的療 效。耳穴貼壓法亦可讓患者大腦皮質的抑 制、興奮趨向平衡，產生鎮靜及安眠的 作用，讓患者失眠的狀態也可獲得改善。 ▍耳穴貼壓激發身體抗病力 耳穴貼壓是一種簡單又方便的保健 療法，醫師將耳穴貼壓膠布貼在特定的耳 穴上，經過適當的耳穴按摩，即可發揮降 壓、助眠療效。每次療程可貼壓2至3天， 5個療程後評估療效，療程中可以讓患者 隨時隨地親自參與治療。長期服用藥物 來治療疾病，的確會加重肝、腎的負擔， 為了避免藥源性所導致的毒害，選用非藥 物療法（如耳穴貼壓療法等），激發身體 天然的抗病能力，改善血壓偏高的同時， 也能讓失眠質量的狀況得以控制。 林醫師說明，像林女士同樣罹患高 血壓合併失眠的病人還真不少，經臨床統 計顯示，高血壓病人中有高達46.6％的 比率為失眠所苦。中醫理論中的耳穴貼 壓療法臨床上證實有顯著效果，不過尚 缺乏大型且科學性的臨床研究，為了有 系統性地評估耳穴貼壓療法的療效，中 興院區將進行門診療效評估計畫，諮詢 專線：中興院區中醫科門診（02）25523234分機5213。 ▲ 將耳穴貼壓膠布貼在特定的耳穴上，經過適當的 耳穴按摩，可發揮降壓、助眠療效。 ▲ 耳穴貼壓膠布。（圖片提供／林在裕醫師） 神門 心區 皮質下 交感 內分泌
14 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 67歲的好萊塢動作巨星布魯斯威利去年3月因失語症宣 布息影，今年初家人發出聲明，診斷結果為「額顳葉型 失智症」。什麼是「額顳葉型失智症」？與阿茲海默症 有何不同？ 好萊塢巨星失語揪因 李宜蓉 醫師 竟是額顳葉型失智症 額顳葉型失智症是65歲以下早發型 失智症的第二大原因，顧名思義為腦部 額葉與顳葉逐漸萎縮，屬於腦部退化性 疾病，早期症狀以行為或語言功能異常 為主。仁愛院區神經內科主治醫師李宜 蓉表示，像布魯斯威利先出現失語，再 進一步診斷為額顳葉型失智症，符合臨 床上這類病人表現。 ▍以行為、語言功能異常為主 額顳葉掌控情緒、邏輯思考、判斷、 語言理解、記憶存取等功能，一旦受損， 相關功能就會受影響。根據國外統計， 每10萬人約有2至15人罹患額顳葉型 失智症，平均發病年齡為58歲，為失智 症第四常見原因，尤其是在早發型失智症 患者中占比高，且相較於其他失智症，遺 傳比例較高，約40％至50％有家族史。 李醫師指出，在失智症原因中，一 般人較熟悉阿茲海默症，初期通常以短期 記憶不好為表現，額顳葉型失智症則可 分為兩大類：行為異常和語言功能異常。 第一型是「行為變異型額顳葉失智 症」，常見症狀包括出現怪異行為、重 複動作、飲食習慣改變、個性與情緒改 受訪者 李宜蓉｜仁愛院區神經內科醫師 門診時間 週一、三下午／週四上午
15 雙月刊 No.177．2023．3月 額顳葉型失智症平均發病年齡為58歲，以行為異常和語言功 能異常為主，遺傳比例高，約40％至50％有家族史。 仁˙愛˙院˙區 變，像是原本喜歡與人互動，卻變得冷 漠、缺乏同理心。 第二型以語言功能異常為主，又 分為「語意型失智症」和「漸進型非流 暢性失語症」。語意型失智症指對語意 和字義的了解出現障礙，講不出一些名 詞，但說話還算流暢。像是病人會說， 「我要找可以開門的東西。」但說不出 「鑰匙」兩字；或是「我早上吃了方方 正正的東西，一片一片的。」卻無法說 出「吐司」。漸進型非流暢性失語症則 是頭腦清楚要講什麼，卻講不出通順語 句，語速變慢，並出現文法、結構或發 音的問題。 除了上述三種，有少部分病人會合 併運動神經元障礙，出現類似漸凍人的 症狀，像是口齒不清、四肢無力、肌肉 萎縮等。這類病人的遺傳比例更高。 ▍早發型失智症有徵兆可循 目前失智症尚無藥物可治癒，以延 緩退化為主。李醫師提醒，額顳葉型失 智症病人較年輕，行動力較好，家人照 護上需注意安全性，例如病人會不會開 瓦斯爐、在外遊蕩或出現攻擊行為等， 家中也要避免放置危險物品。個案如果 出門，不可自行開車或騎車，走路也要 注意能否遵守交通號誌。若有語言問題， 可嘗試語言治療，找出替代的溝通方式， 減緩退化速度。 針對整體失智症的預防方式，包括 規律運動、健康作息、睡眠時間穩定、 均衡飲食，以及維持社交活動。此外， 有視力、聽力問題應及早矯正，維持的 外界刺激也可減少失智發生。 早發型失智症對病人及家庭的影響 很大，如果病人是家中經濟支柱，工作和 社交都會出現困難，嚴重時須提早離開 職場。若發現家人反覆出現和平日不一 樣的行為，或是講話常找不到正確詞語、 理解能力變差、講話變短等，都需多加 留意，建議到醫院接受評估。 ▲ 從核磁共振影像可看出，正常的腦部（左）與失智症退化的腦部（右），一開始萎縮的部位不一樣。（圖 片提供／李宜蓉醫師）
16 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 每回跟隨媽祖遶境的信徒動輒 10 多萬人，徒步 300 多公 里的路程，對身心是極大考驗，長時間行走可能對足部 帶來傷害，不可輕忽。 瘋媽祖遶境 張訊 醫師 預防足部傷害 每回媽祖遶境後，中南部各大醫院 會出現一波腳痛的病人，仁愛院區骨科 主治醫師張訊指出，多半是因長時間走 路及站立而產生不適，常見症狀主要分 為腳底、腳踝與小腿三部分。 ▍腳底 選對鞋緩衝壓力 腳底大部分是走久了出現疼痛感， 主要為足底筋膜炎。大部分人的腳底為 弓型構造，有一條足底筋膜，類型弓弦 的功能，具有彈性，可能因年紀增長而 逐漸失去彈性，或是走太久而彈性疲乏。 通常腳跟疼痛較多（約70％），有30％ 則是痛腳底的前段。 張醫師建議這類病人，要靠鞋子來 減輕腳底壓力，挑選鞋子的重點如下： 1.氣墊鞋：鞋底厚一點，減少著地的壓力。 2. 鞋尖側面看起來略翹：稍微可緩衝著 地的壓力，起步時不需太用力。 3. 鞋底內側加足弓墊：腳是弓型，踩地 時前後都貼地，中間部分卻懸空，踩 地時可能拉扯到足底筋膜，可靠足弓 墊來緩衝。至於足弓墊該怎麼選？因 人而異，不是貴就好，判斷標準是足 弓服貼，手指伸不進去，像踩在沙灘 裡，有助分散足弓壓力。而扁平足或 高弓足，可能需要特別訂製。 4. 鞋背軟硬適中。 受訪者 張訊｜仁愛院區骨科醫師 門診時間 週二上午／週三、五下午 （圖片來源／Mazubobee，https://w.wiki/6SCY）
17 雙月刊 No.177．2023．3月 單純的水腫，可以熱敷，如果壓腳底很痛，屬於急性發炎，必 須冰敷。或可嘗試泡溫水，腳伸進去受不了，就表示是急性期。 仁˙愛˙院˙區 ▍腳踝 預防韌帶發炎 腳踝類似避震器的功能，側面不太 能動，韌帶很容易受傷，像是有人打籃球 「翻船」，就是扭傷韌帶。遶境長時間 走路，腳踝兩側會疼痛，多半是韌帶發 炎。醫師建議選擇兩側較高的鞋子，如 籃球鞋，兩側包覆性高，比較不會拐到。 試鞋時，鞋跟後方要能伸入1、2根手指， 側面則要緊密。注意鞋子後方不要太高， 以免卡住阿基里斯腱，腳跟容易磨破皮。 此外，可觀察自己穿很久的鞋子， 鞋底磨損如果歪一邊，表示腳著地時偏 向那一側，多數人都是內翻，鞋跟外側 磨損較嚴重。已經磨損到歪一邊的鞋子 就不要再穿了，很容易拐到腳。 ▍小腿 穿彈性襪防鐵腿 小腿主要是俗稱「鐵腿」的問題， 多半是因靜脈曲張。遶境的信徒很多是 50、60歲，除肌肉痠痛，可能原本就有 靜脈曲張或栓塞問題，遶境建議量力而 為，以免受傷。 遶境一走就是300多公里，扣掉休 息、睡眠時間，平均每小時走5、6公里 左右，建議每小時要休息10分鐘。如果 容易鐵腿，醫師建議穿彈性襪，天熱穿 不住的話，可選透氣的、不要太厚，重 點是不要悶，壓力1級就可以，不用選 到醫療級，穿的時候腳朝上比較容易穿。 張醫師表示，腳是人的第二心臟， 如果壓力太大，血液會推不回心臟。遶境 走了一天，回到休息處，可將雙腿抬高， 若沒消腫，就表示負荷過大。單純的水 腫，可以熱敷，如果壓腳底很痛，就屬於 急性發炎，必須冰敷，若不確定是急性或 慢性發炎，可嘗試泡溫水，腳伸進去受 不了，就表示是急性期，建議中斷行程， 立即就醫。 ▲ 長時間走路可在鞋內加鞋墊，弧度與足弓貼合，緩衝踩地的壓力，避免產生足底筋膜炎。 足底筋膜炎 第二常見疼痛位置 足弓構造 脛骨 跟骨 足底筋膜炎 最常見疼痛位置
18 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 中研院院士朱雲漢傳罹直腸癌過世，享壽 67 歲，再度引 發國人對此疾病的關注。大腸直腸癌連續 15 年蟬聯十大 癌症首位，且有年輕化趨勢，除與飲食習慣有關，久坐 不動也是危險因子。 蕭奕宗 主任 根據衛生福利部統計，大腸直腸癌 是臺灣最多人罹患的癌症，平均約31分 鐘就有一人被診斷為大腸直腸癌。醫師提 醒，要遠離危險因子，少吃紅肉、避免久 坐不動，定期做糞便潛血檢查，早期發 現並治療，大腸癌是治癒率很高的癌症。 忠孝院區消化內科主任蕭奕宗指出， 大腸為ㄇ字型，大腸直腸癌依發生位置 可略分為右側大腸癌（升結腸、盲腸）、 左側大腸癌（降結腸、乙狀結腸）、直 腸癌，症狀有些許不同。右側大腸癌以 腹脹、腹痛、貧血最常見；左側大腸癌 則以大便習慣改變、細便、血便為主， 因阻塞關係會有腹痛表現。直腸離肛門 近，最常見的症狀是出血、排便改變等， 一般人容易誤認為痔瘡，因而延誤就醫。 受訪者 蕭奕宗｜忠孝院區消化內科主任 門診時間 週一、四上午／週二下午 大腸癌風險增 久坐不動要小心
19 雙月刊 No.177．2023．3月 久坐不動會讓腸道蠕動變慢，增加腸道發炎機會，加上因活動 不足而導致肥胖，新陳代謝變差，是癌症的高風險族群。 忠˙孝˙院˙區 ▍調整飲食習慣 多運動 為什麼國人罹患大腸癌機率居高不 下？有幾項危險因子要注意，包括有大 腸癌或大腸瘜肉家族史、肥胖、抽菸。 飲食方面，應避免油炸燒烤的烹調習慣， 並減少紅肉與加工肉品的攝取，可多補 充蔬果以及膳食纖維，刺激腸胃蠕動。 要注意的是，「久坐不動」也是致 癌危險因子。根據研究顯示，每天增加 2小時坐著的時間，會讓大腸癌風險增 加8％、肺癌增加6％、子宮內膜癌增加 10％。蕭主任解釋，現代人工作及生活 型態都偏靜態，上班坐在辦公桌前，回 家坐在電視或電腦前，耗費的體力較少， 久坐會讓腸道蠕動跟著變慢，增加腸道 發炎機會，加上因活動不足而導致肥胖， 新陳代謝變差，成為癌症的高風險族群。 此外，長時間待在室內，會減少曬 太陽的頻率，人體中合成的維生素D就 會缺乏，而維生素D已被證實可保護腸 道、降低腸炎或腸癌發生的機率，建議 上班族要抽空起身動一動，午休到戶外 曬曬太陽，補充維生素D。 ▍定期檢查 瘜肉最好切除 大腸直腸癌幾乎都是從瘜肉演變而 來，如果發現瘜肉該不該切除？蕭主任 說，瘜肉分為增生性、發炎性及腺瘤性， 其中腺瘤性瘜肉最有可能癌變，若發現 超過1公分的瘜肉，建議都要切除，尤 其年紀愈大，腺瘤性瘜肉的機率愈高。 大腸直腸癌是一種治癒率較高的癌症， 第1期的5年存活率可達90％，第2期 有80％，第3期則為65％，早期治療非 常重要。 無論是否有大腸癌或大腸瘜肉家族 史，建議40歲以上每年就要做糞便潛血 篩檢，目前政府補助方式為50至74歲 每2年免費一次糞便潛血檢查。此外， 要養成良好的排便習慣，以及每周規律運 動（每周3天、每次30分鐘以上、平均 心跳達每分鐘130下以上），假日多從 事戶外活動以紓解壓力，保持身心健康。 ▲ 「久坐不動」是致癌危險因子，上班族要抽空到戶外運動曬太陽，補充維生素D，有保 護腸道作用。
眼睛內的晶狀體，如同照相機的變焦鏡頭一樣，必須晶 亮清澈，才能將外部影像完美聚焦投射到視網膜上。白 內障不是只有老年人會得，年輕人過度曝曬光線，也要 注意。 張庭嘉 醫師 白內障的定義，即眼睛內的晶狀體 發生混濁現象，致使外界光線進入眼球 的透射率下降，或是光線產生不規則散 射而使影像聚焦不佳，最終致使視網膜 成像不良而視力下降。 陽明院區眼科主治醫師張庭嘉指出， 就發生原因來分類，最常見的是年齡相關 性白內障，也就是俗稱的老年性白內障。 隨著年齡增長，晶狀體的氧化壓力增大、 自由基經年累月的攻擊，造成代謝廢物 的累積，使得晶狀體清澈度日益下降、 造成光線散射及透明度降低，而晶狀體 中的蛋白質也因變質而產生變色，使得 晶狀體的顏色日漸變黃、變褐。常見症 受訪者 張庭嘉｜陽明院區眼科醫師 門診時間 週二上午／週三、隔週六下午（陽明） 週四、五上午（林森） 每月第四週週二下午（中興） 週三上午／週四下午（北投門診部） 年輕人也要慎防 非長者特有 白內障 20 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e
狀包括視力下降、眩光、視物色調改變 或是對比度下降、眼睛近視性度數增加， 以及單眼複視等。 ▍陽光是最強藍光來源 高度近視也是形成白內障的重要危 險因子，確切機轉尚未明朗，有些研究 認為，是因眼軸過長，造成對晶狀體的 營養供應相對不良所致。至於網路上傳 言，3C過太多可能會提早出現白內障， 張醫師表示，可見光頻譜中，藍色光波 的波長較短，波長越短其光線所帶有的 能量越高，越有機會打斷分子的化學鍵 結，如同自由基般對身體的細胞組織造成 破壞。而可見光又可從眼外直接透射整 個眼球直到眼底視網膜，因此推論過度 藍光曝露「可能」會造成晶狀體濁化（形 成白內障），以及視網膜黃斑部退化（形 成年紀相關性黃斑部病變），不過，這 些目前僅在動物實驗上看到影響，在人 體上尚無決定性證據。 張醫師說，其實正常可見光頻譜中 原本就存有藍光，要完全隔離藍光不僅 不切實際，也無法完全做到。最大的藍 光來源就是陽光，而不是電子顯示產品， 如果想採取防護措施，在室外，深色太 陽眼鏡（避免使用藍色系），加上陽傘、 寬沿帽，已足敷所需。在室內，若要降低 螢幕所釋放的藍光能量，或減少眼睛接受 藍光的曝露，可採用藍光抑制的APP， 從前端源頭減少藍光發射；也可採用黃色 濾鏡，從後端濾除眼睛對藍光的吸收。另 外，可從飲食中補充葉黃素及玉米黃素， 有些實驗顯示，適量攝取葉黃素及玉米 黃素，能增加視網膜與晶狀體的保護力。 ▍人工水晶體選擇多元 目前白內障的有效治療手段僅有手 術一途。現代醫學的白內障手術日新月 異，從傳統水晶體摘除合併人工水晶體置 換術，進步到今日的白內障雷射輔助系統 小切口超音波乳化術合併人工水晶體置 換術，使得手術傷口越來越小、舒適度越 來越佳，安全性及手術效率也越來越高， 術後照顧相對簡易，復原較快。 人工水晶體的材質與表面光學設計 也是一日千里，現在有「抗老花多焦點、 抗散光、非球面抗像差、抗藍光」等高 科技設計選擇，不僅能滿足現代人不同 的需求，也提供更佳的光學傷害防護。 原則上，置換人工水晶體就一勞永 逸，但在某些狀態下，需額外處理。研究 指出，約有10％的患者會發生「後發性 白內障」。在白內障術後數個月到數年 時間，位於人工水晶體後側的原本清澈 的囊袋又產生濁化，使得視線受到阻礙， 導致視力再度下降。一旦發生也不用太 過驚慌，眼科醫師可藉由Nd-YAG雷射 治療，使得光線重新暢通、恢復視力。 不分年齡層，白內障手術治療都是 唯一有效的手段，但因年長者與年輕人 的生活型態及需求不同，因此在人工水 晶體的選擇上可能不一樣，得依據個人 的獨特需求，在術前與醫師充分溝通， 以便決定最適合的人工水晶體。 21 雙月刊 No.177．2023．3月 最大的藍光來源是陽光，而不是電子顯示產品，可戴上深色太 陽眼鏡，避免使用藍色系，加上陽傘、寬沿帽，來保護眼睛。 陽˙明˙院˙區
22 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 治療攝護腺肥大症，第三代綠光雷射的汽化效率提高， 縮短手術時間，提升老年或具心血管慢性病患者的手術 安全性，且術後拔除尿管的時間和住院天數也大幅縮短。 許富順 主任 陽明院區泌尿科主任許富順於2023 年歐洲泌尿科學會（EAU）年會發表最 新臨床研究結果，比較第三代綠光雷射 汽化切除術和銩光雷射剜除術治療攝護 腺（前列腺）肥大症的療效結果，兩種 雷射手術在術後一年後均達到極佳的治 療效果，患者的急尿、頻尿、夜尿和小 便困難等，均獲得良好改善。而綠光雷 射的術後副作用較銩光雷射來得低，顯 見安全性更優。 ▍汽化效率提高 縮短手術時間 每年EAU年會均吸引數千名專家與 會，今年在米蘭舉辦，全面恢復實體會 議，各國泌尿科醫師齊聚一堂，分享最 新研究成果。陽明院區泌尿科主任許富 順發表的最新攝護腺肥大症雷射手術的 臨床研究，比較第三代綠光雷射汽化切 除術和銩光雷射剜除術的療效與副作用， 採嚴謹的前瞻性、隨機分派臨床研究方 式，詳實記錄術前與術後1個月、3個月、 6個月和1年後的排尿症狀、尿流速、攝 撰稿者 許富順｜陽明院區泌尿科主任 門診時間 週一、四上午／週三下午（陽明） 週一下午（和平） 第三代綠光雷射更優 攝護腺肥大手術
23 雙月刊 No.177．2023．3月 第三代綠光雷射汽化切除術治療中度至極重度攝護腺肥大的患 者，平均手術時間為28分鐘，一般術後2天出院。 陽˙明˙院˙區 護腺大小、生活品質和勃起功能評分等， 以及眾所關心的術中出血、術後血尿、術 後漏尿、解尿疼痛、逆行性射精和勃起 功能等副作用比例，屬相當重要的醫學 科學臨床研究，引起與會專家熱烈迴響。 許主任表示，第三代綠光雷射和銩 光雷射都是臨床上常用的治療攝護腺肥 大症的新工具。過往對於手術方式：綠光 雷射採純粹汽化、銩光雷射以剜除方式的 刻板印象，引發患者的選擇障礙。近年 來，綠光雷射的手術方式已能同時汽化與 切除攝護腺組織，加上從第一代發展到第 三代綠光雷射，功率大增至180瓦，高 能雷射的汽化效率提高，縮短手術時間， 提升老年或具心血管慢性病患者的手術 安全性。 ▍術後急尿感少 短期副作用低 研究結果顯示，第三代綠光雷射汽 化切除術治療中度至極重度攝護腺肥大 的患者，平均手術時間為28分鐘，可採 喉管全身麻醉或半身麻醉，平均術後21 小時可以移除尿管，一般術後2天出院。 綠光雷射和銩光雷射在術後都能立即改 善小便困難，但在短期副作用上，銩光 雷射這組的血尿時間較長、拔管後需重 新安插尿管的比例和短期急尿感和尿失 禁的比例，較綠光雷射來得高。 具有2000多例攝護腺手術經驗的許 主任進一步解釋，全程採用攝護腺剜除術 技法，術後較可能有明顯的出血、發生血 塊堵塞尿管的情況；雖然剜除術的開發 是為了如剝橘子一樣快速將攝護腺增生 腺瘤完整取下，但在靠近尿道括約肌處的 剝離，仍有少數會有數周急尿感甚至輕微 漏尿的情況。第三代綠光雷射採用汽化 切除方式，可以處理中重度肥大的攝護 腺體，且縮短手術時間；術後急尿感少， 不易發生漏尿；對於膀胱頸和精阜前方 的切除採適當保留的話，就不易發生逆 行性射精的問題。 深具權威的歐洲泌尿科學會治療指 引（EAU guidelines）認為，銩光雷射剜 除術的療效與副作用與傳統電刀刮除術 相近，但更適合服用抗凝血劑患者施行。 2023年最新版歐洲泌尿科學會治療指引 中，確認第三代綠光雷射術中安全性和 出血情況優於傳統雙極電刀刮除術，術後 拔除尿管的時間和住院天數也大幅縮短。 治療指引推薦具心血管慢性病服用抗凝 血劑患者採用第三代綠光雷射。 ▲ 陽明院區泌尿科主任許富順參加2023歐洲泌 尿科學會（EAU）年會，發表最新臨床研究結果。 （圖片提供／陽明院區）
24 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 在習慣口罩成為生活的一部分後，解禁卻也帶給一部分 人們對於自己產生了「容貌焦慮」，其中又以青少年比 例高。對於這種新樣態的焦慮症狀，醫師建議，可以透 過漸進式練習，慢慢延長脫口罩的時間，逐步地減輕焦 慮感。 口罩解禁 賴柔吟 醫師 容貌焦慮族好煩惱 全臺民眾戴口罩防疫3年多的限制 終於解禁，自今年2月20日起，僅限醫 療照護機構、公共運輸及特定運具需全 程戴口罩，校園也自3月6日起鬆綁， 實施室內空間「自主佩戴口罩」措施。然 而好不容易可以脫下口罩，卻有不少人 出現「容貌焦慮症」，因為在人們習慣 戴著口罩的生活後，口罩不但變成一種 時尚配件，口罩搭配局部彩妝更成為美 顏的新趨勢，如今限制解除，不再需要 戴著口罩，反而讓部分人無法適應，開 始擔心全臉露出不好看，不想脫下口罩， 尤以青少年比例高。醫師指出，這種情 形偏向社交焦慮，可透過漸進式的練習， 慢慢累積成功經驗，就會覺得其實沒那 麼嚴重。 ▍漸進練習 延長脫口罩時間 松德院區兒童青少年精神科主治 醫師賴柔吟表示，近來的確遇到有些青 少年表達對脫口罩有點擔心，尤其是原 本就比較焦慮的孩子，不全然都是對外 表沒自信，有人還是怕染疫而不敢脫口 罩。畢竟口罩戴了3 年多，改變行為需 要累積成功的經驗，可藉由階段式練習 來改善。 受訪者 賴柔吟｜松德院區兒童青少年精神科醫師 門診時間 週二、四上午
25 雙月刊 No.177．2023．3月 例如，在學校脫口罩喝水，試著喝 慢一點，延長脫下口罩的時間。如果不緊 張的話，可以在吃飯時和同學離遠一點， 邊吃邊聊天，看不太清楚彼此容貌，也不 會被口水噴濺到。接著，從熟識的朋友 練習起，假日約逛街聚餐，再放鬆一點， 脫口罩的時間也更長一些。相信慢慢練 習後，可以克服對於脫口罩的焦慮。 ▍培養專長 建立自信心 假設孩子是對外表沒信心，賴醫師 建議，從能改善的做起，像是青少年常 有的青春痘，可尋求皮膚科醫師協助； 對於體態不滿意，可從運動與飲食先著 手調整，家長可讓孩子了解，對照自己 的身高，怎麼樣的體重才是健康的，幫 助孩子健康減重。 同時，從小要鼓勵孩子發展興趣， 融入團體生活，享受豐富多元的生活， 培養專長，不一定是追求學業成績名列 前茅，多開發其他才藝，像是手工藝、 運動、烹飪，或是青少年流行的Cosplay （扮裝）等，對於成就感提升很有幫助。 ▍面對霸凌 不隱忍快求助 現在社群媒體盛行，在美顏濾鏡加 持下，人們可以修飾樣貌，讓自己看起來 完美無瑕，但無形中也助長了「以貌取 人」的風氣。青少年階段常發生因外表遭 霸凌的情形，賴醫師說，霸凌需要環境因 素，包括沒被看到、沒被處理，霸凌因而 持續，如果知道如何求助，找得到人幫 忙，讓霸凌者曉得已被知情，會有改善。 家長可先從孩子口中了解事情原委，而 不是直接到校興師問罪，也先協助孩子 整理情緒，多了解孩子已嘗試過的辦法， 對於後續與學校的溝通討論及相關處理 辦法會有幫助。老師雖然很辛苦要維持班 上秩序，但霸凌者通常容易盯上常需被 老師提醒、較弱勢的同學，因此處理有 狀況的學生也需要注意其他同學的反應， 否則容易助長霸凌的不友善氛圍。霸凌 者過去也時常是被霸凌的對象，需要透 過霸凌別人的方式來處理自己的情緒及 低自尊，因此需要被協助。 若是所有問題都排除了，孩子還是 對外貌不滿意，提出整形的需求，父母該 怎麼回應？賴醫師表示，20歲前尚未發 育完成，容貌也還在變化，不建議太快 整形。國外曾有案例，在青少年階段做了 幾年評估及荷爾蒙治療後，決定做變性手 術，到了成年卻相當後悔。青少年心性發 展尚不穩定，觀察與討論的時間要拉長， 對孩子的發展會比較好。 ▲ 從熟識的朋友練習起，假日約逛街聚餐，延長脫 口罩的時間。 改變行為需要累積成功的經驗，可透過階段式練習來改善，從 熟識的朋友練習起，慢慢延長脫口罩的時間。 松˙德˙院˙區
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