Taipei City Hospital 雙月刊 178 No. 北市聯醫簽署永續發展倡議 永續路上共行共融 臺北市立聯合醫院 出版：臺北市立聯合醫院／發行人：璩大成／主編：公關中心 院址：臺北市大同區鄭州路145號／客服中心及客訴專線：1999轉888 中華民國112年5月 健康守護神 病人自主權利法上路4年 給生命更有尊嚴的選擇 中西醫整合新面貌 激盪出讓病人更有福的火花 司法醫界跨界合作 毒品使用者之治療成效佳 聯醫新氣象 臺北市立聯合醫院 照顧市民健康 守護弱勢族群
臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 聯醫新氣象 鑑於氣候變遷對環境、人類生存的威脅愈來愈大，全球已有 130 多個國家 提出「2050 淨零排放」的宣示與行動，而臺灣亦於 2021 年世界地球日宣 示「2050淨零轉型」的目標。北市聯醫響應此一全球趨勢，決心與台灣 永續能源研究基金會（TAISE）攜手合作、共創永續。 臺北市立聯合醫院6月7日與台灣 永續能源研究基金會（TAISE）共同簽署 「永續發展倡議書」，承諾與所屬七院區 共同在「健全機構治理、發揮社會影響 力和落實環境永續」等面向上積極行動， 達成聯合國永續發展目標。 為展現致力永續發展的決心，北市 聯醫總院長璩大成攜手各院區院長一同 出席簽署儀式，而TAISE秘書長陳永仁、 周麗芳、副執行長王彬墀等人亦共同參 與見證。 ▍攜手共創雙贏 形成善的循環 簽署儀式上，召集人璩大成總院長 表示，醫療機構是永續發展的關鍵實踐基 地，更是邁向淨零排放不可或缺的重要角 色，作為地球一份子，哪怕是小小舉動， 都能做出大大貢獻，藉由雙方共同簽署 倡議書之際，期能相互合作，並透過基 金會過往累積的推動經驗，協助醫院在 永續發展路上共行共融。 副召集人中興院區蔡景耀院長說， 付出的意義不是為自己，而是為了造福他 人，中興院區在地經營百年，身為環境友
雙月刊 No.178．2023．5月 造雙贏的局面，何樂而不為呢？ 而在節能減碳之外，簡又新也指出， 在公司治理和社會責任兩個面向，還有 許多項目都需仰賴所有單位共同支持投 入，特別是需要強化相關人員訓練，方 能有效推動各項策略。簡又新肯定北市 聯醫積極布局永續發展的企圖心，應允 基金會將盡力協助，攜手醫院在永續之 路上持續同行。 ▍精進醫療本業 推動永續發展目標 北市聯醫以「照顧市民健康、守護 弱勢族群」為宗旨，秉持「以病人為中心」 的全人醫療健康導向理念，並朝打造「醫 學中心等級的社區醫院」之目標前進，除 了不忘初心，持續走入社區外，更追求醫 療水準再升級，全面守護臺北城。本次簽 署永續發展倡議書，除了期待能與世界接 軌，連結全球永續經營理念，更希望能發 揮醫療機構的正向影響力，號召社會大眾 及更多醫療機構積極加入合作，齊心協力 為邁向2050淨零排放、落實環境永續而 努力。 善惜福醫院，首推「節能零碳排、惜福 救資源、環境綠友善」三大驅動執行方 案，期望在百年智慧、智能科技和環境 友善層面上，達到永續發展的核心價值， 進而形成善的循環。 ▍ESG發展永續 邁向淨零轉型 ESG是環境保護（Environment）、社 會責任（Social）和公司治理（Governance） 這3個英文單字的縮寫。TAISE董事長簡 又新大使提到，「醫院ESG遠比一般人 想像要求更大」，過往醫院大多集中心力 為醫學與社會服務奉獻，較少談論ESG 議題。然而根據統計，醫院的碳排放量 較交通運輸事業還要大，光以電力使用 情形來看，更位居臺灣服務業第一名。 國家發展委員會於2022年公布臺灣 「淨零轉型之階段目標及關鍵戰略」，訂 定全國2030年前減排24%的目標，換 算未來每年至少要減排3%，對醫院來說 是很大的壓力，不過若是換個角度思考， 雖然節能的挑戰很大，但可以節省大筆 電費支出，降低醫院營運成本，進而創 為全面落實環境永續、健全醫院管理，北市聯醫簽署「永續發展 倡議書」，促進社會朝永續發展的目標邁進。 01 ▲ 簡又新大使與璩大成總院長簽署永續發展倡議書。 ▲ 醫院永續發展倡議簽署儀式與會貴賓合影。
臺北市立聯合醫院 關心您的健康 臺北市立聯合醫院 仁愛院區松山門診部 重新開幕 臺北市立聯合醫院仁愛院區松山門診部，為讓來院民眾享有 舒適的就醫環境，進行門診整修工程，於112年6月9日舉辦重 新開幕儀式。 松山門診部設有「家庭醫學科、小兒科、皮膚科」門診，駐 診醫師均由仁愛院區相關醫療專科醫師固定看診，除一般門診之 外，亦有疫苗注射、健兒門診、體格檢查、社區心理健康諮詢等 服務，提供社區民眾疾病治療、健康促進、預防保健等以病人為 中心的身心照護。 厝 邊 好 醫 師 每週一至週五／上午9:00-11:30／下午14:00-16:30 社 區 好 醫 院 ～歡迎有就醫需求的民眾多加利用～ 松山門診部服務時間
01 北市聯醫簽署永續發展倡議 永續路上共行共融 04 病人自主權利法上路4年 給生命更有尊嚴的選擇 06 中西醫整合新面貌 激盪出讓病人更有福的火花 08 司法醫界跨界合作 毒品使用者之治療成效佳 健康守護神 CONTENTS 健康e寶箱 10 老年人不禁摔 隱形殺手髖部骨折 12 皮膚搔抓過度 當心蟾蜍樣皮！ 14 不可不知的今夏流行 腸病毒回來了！ 16 曬傷太超過！皮膚科醫授「緊急處置原則」 18 淺談慢性咳嗽與慢性阻塞性肺疾 20 夜尿小問題 潛藏生活大危機 22 把牛奶當水喝 林書豪讀哈佛打NBA的秘訣 e 34 112 年 2~3 月捐款收支徵信芳名錄 35 免費接駁車班車時刻表 知識宅急便 24 中醫專欄 陽暑、陰暑差在哪？中醫觀點解迷思 26 中醫專欄 又胃食道逆流了嗎？中醫幫幫您！ 28 藥物專欄 攻頂百岳不是夢！專家教你預防高山症 30 藥物專欄 褪黑激素抗失眠？當心副作用！ 32 營養專欄 端午粽飄香 吃粽撇步報你知 36 醫星醫心 蘇璿允 邱湣淇 王怡方 顏竹佑 周以新 許智堯 37 民眾謝函 佳話佈告欄 訊息廣播臺 臺北市立聯合醫院 Taipei City Hospital 雙月刊 No.178 聯醫新氣象 目錄
4 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康守護神 2019 上路的《病人自主權利法》是臺灣第一部以 病人為主體、保障善終的醫療法規，適用對象擴 大為五種臨床條件，不僅限於末期病人。臺北市 立聯合醫院蕭勝煌副總院長回顧4年來的挑戰， 期待未來更多民眾重視生命最後選擇權利。 病主法中，「預立醫療決定書（AD）」 指在面臨五大臨床條件：末期病人、不 可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智、 其他經政府公告無法治癒、痛苦難以忍受 的重症時，事先決定接受或拒絕維生醫 療，尊嚴善終。也要決定是否接受透過 導管或其他侵入性措施餵養食物與水分， 簽署後便會註記到健保卡上。 臺灣已逾5萬人簽署AD，「北市聯 醫至今執行約萬人，全臺約占20%，臺 北市則約占50%，幾乎都在聯醫簽署， 也因此得到績優醫療院所殊榮。」臺北 市立聯合醫院蕭副總院長細數4年來推 行成果。 ▍病主法V.S. 安寧醫療 「病人自主權利法」與「安寧緩和 醫療條例」的不同，在於安寧緩和僅針 對末期病人，且沒有預立醫療決定，病 主法擴大範圍，不限於末期病人，民眾 可預先立下醫療決定，當疾病治療進入 不可逆的階段時，不必等到臨終，就可 選擇拒絕或撤除維生治療。 蕭副總院長與同為神經科醫師的太 太一起簽署AD，他分享：「在選項的時 候，她的簽法就跟我不一樣，她要人工營 養及流體餵養，我不要。」能依照自己 的想法與需求彈性註記想要的醫療處置， 正是病主法從善如流的優點。 受訪者 蕭勝煌｜臺北市立聯合醫院副總院長 病人自主權利法上路 年 給生命更有尊嚴的選擇
5 雙月刊 No.178．2023．5月 然而簽署AD前，必須先進行「預 立醫療照護諮商（ACP）」，需要諮商 費用，以北市聯醫為例，第一位簽署者 收費$2250、同行第二位（含）以上收 費$800，意願人須年滿20歲或未成年 已結婚，且至少要有一位二親等內家屬 陪同諮商，若當事人有醫療委任代理人， 也須到場。花時間進行諮商、要親人在 工作之餘請假陪同前來醫院，中間協調 並非一蹴可幾。 此外，啟動預立醫療決定的時間點， 須經2位專科醫師確診病人符合特定臨 床條件之一，且經緩和醫療團隊至少2 次照會確認。「目前如何啟動，大家都沒 有太多經驗。」這讓蕭副總院長意識到， 當簽署者已達到一定人數，挑戰就要邁 入下一個階段──積極啟動AD：「我們 要替這5萬人爭取權益。」 ▍臨床不同狀況 挑戰啟動AD時機 蕭副總院長強調，死亡不是單純的 醫療事件，而是社會事件，如今五大臨床 狀況分別在醫療現場受到挑戰，例如極 重度失智，意識清楚卻已面臨生命末期、 植物人判定、癌症末期定義等。 「許多攝護腺、甲狀腺癌都是第4 期，但依靠標靶治療能穩定控制，那到底 算不算末期？」他建議，醫師們要加強病 人生命末期的提早辨識，最理想的是做 好安寧緩和需求評估表、落實評分機制， 客觀量化生命末期的表徵，才能夠及時 啟動ACP及AD。 另一個思考觀點，則是盡量不要讓 生命落入五大狀況中，以車禍意外為例， 不是每個案例都需要開刀、走入不可逆 的昏迷，一旦發生，要勇於啟動AD，「已 經2023了，大家還是常常忘記（有病主 法），就直接開始急救流程，家屬更別 無選擇。」臨床許多醫師意識到啟動相 關問題：「其實是一件好事，讓病主法 的討論能提升到更深層面。」 從兩方面談病主法的延伸改善，一 是讓遠距的預立醫療諮商能夠順暢施行， 二是目前進行ACP跟簽署AD時會進行 器官捐贈詢問，但器捐議題基於醫病之 間跟家屬的信任度必須足夠，最好不要 納為必要流程，應彈性調整。 ▍追求善終 不讓病人痛苦 蕭副總院長期許聯醫同仁繼續秉持 「以人為本」的觀念，加強民眾生命教育 宣導，未來種子教師、醫療人員的教育， 也要不間斷升級。「醫生都會承諾病人 『我會陪伴你』，病主法上路後，我們 可以跟病人說，不只陪伴，還不會讓您 痛苦。」 有意願簽署AD者，事前心理建設 十分重要，他提及近期研究數據，疫情後 國人不健康餘命高達8年，「所以要做 功課，了解所謂洗腎、洗肝等維生醫療設 備到底是什麼，自己願意接受到什麼程度 的醫療方式？選擇自主、善終、尊嚴。」 「求生不得、求死不能，是人生最痛 苦的境界。」蕭副總院長表示，從醫生涯 當中，看到太多家庭、社會為了「善終」 付出極大代價，每位醫師到最後都要面對 生命議題，沒有逃避的空間，必須靜下心 來檢討現行政策，往更好的方向邁進。 做好安寧緩和需求評估表、落實評分機制，客觀量化生命末期 的表徵，才能夠及時啟動ACP及AD。
6 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康守護神 林森中醫昆明院區作為中西醫整合醫療重點示範院 區，4月甫上任的何清幼院長肩負重任，充份展現其 豐富的管理經驗及紮實的研究與臨床資歷，帶領發展 特色醫療深耕社區，期許在原有獨特醫療優勢上，治 療加診斷1+1> 2，讓病人得到更周全的照護與調理。 中西醫整合新面貌 受訪者 何清幼｜林森中醫昆明院區院長 「林中昆院區既在經典中醫學中加 入科技元素，又在現代醫療中保留傳統精 華，是聯合醫院體系中，最密切結合中、 西醫的獨特院區，我能來這裡服務，真 的非常榮幸。」何清幼院長謙遜地表示。 林中昆院區利用西醫的檢驗與檢查， 結合中醫望聞問切、陰陽五行的全人診 斷、調理與治療，透過中西醫學密切支 援的優勢，根據每位病人的獨特體質， 提供量身訂製的醫療，是最適合我國國 情的醫療。 「我們醫師都學有專精、各有所長， 但以往還沒有讓病人明確的知道每位醫 師的特長是什麼？」何院長說明，之後 將在門診表上清楚標示醫師的專長，病 人在掛號時就能根據自己的需求，知道 該找哪位醫師。 除了標記醫師特色外，林中昆院區 更要發展中西醫特色健檢。透過西醫儀 器檢驗和中醫師的會診，除了提供其他 醫療機構也有的西醫健檢報告外，更能 讓民眾從中醫觀點了解自己的體質，再 全方位的提出飲食、調理、與治療建議。 ▍跨單位的多元照護網絡 昆明門診主要服務特殊族群，例如 酒癮、藥癮和愛滋病患者。何院長希望 在治療方面多元化發展，例如透過團體 治療等心靈建設和藥物治療的綜效，讓 每位特殊患者更快的恢復健康。因此在 照護流程的設計上，是以低調、隱私、 確實與迅速為方針，讓來院民眾在沒有 壓力下接受精準的治療。 林森門診80%的患者來自在地社 區。因此，何院長積極建構社區整合照護 激盪出讓病人更有福的火花
7 雙月刊 No.178．2023．5月 整體目標是持續提供高品質的醫療照護，成為醫學中心等級的 中西醫整合照護樞紐。 網絡，除醫療照護團隊之外，還要將鄰里 長、健康服務中心、社區意見領袖和宗 教團體都包含進來。上任後，何院長立 刻主動拜訪里長，了解民眾的需求，「里 長是最貼近民眾的人。我們將根據這些需 求提供衛教，並推動慈悲關懷社區計劃， 特別關注弱勢族群和年長者。」 林中昆院區將在社區推動「跨單位 中西醫結合照護模式」，提供健康促進、 預防注射、早期診斷、早期治療、慢性病 管理、復健、最後到安寧緩和療護共四 段七級的服務，以整體預防醫學的概念， 落實以病人為中心的全人健康照護。 ▍三箭齊發奔向目標 未來林中昆院區將致力於臨床、教 學和研究三方面的精進。臨床方面，何院 長表示：「終極目標是持續提供高品質的 醫療照護，成為具有醫學中心等級的中西 醫整合照護樞紐。」目前積極延攬各院 區優秀主治醫師駐診，科別覆蓋會更廣， 民眾能夠更方便地接受中西醫全面照護。 在研究方面，鼓勵同仁在職進修， 提昇研究的質與量。與中醫師公會頻繁 互動，共同舉辦國際性學術研討會，進 一步提高林中昆院區之能見度。 教學方面，林中昆院區具有完整的 師資團隊，足以勝任醫學生和住院醫師之 教學與訓練；並有獨特的「OSCE標準 測驗場域」，讓學生深度體驗，在進入 職場前獲得寶貴的實際經驗。針對想要 發展特色專長的醫師，也能到不同院區 與專科深度學習。何院長期待，林中昆 院區可以成為首屈一指的中醫教學醫院。 學歷 ● 國立臺灣大學醫療機構管理研究所碩士 ● 國立陽明醫學院醫學系 專長 ● 家庭醫學、老年醫學、社區醫學、預防醫學 經歷 ● 北市聯醫陽明院區 副院長 ● 北市聯醫陽明院區 醫務長 ● 北市聯醫社區醫學 部主任 ● 北市聯醫家庭醫學 科主任 ● 北市聯醫陽明院區 教學研究科主任 ● 北市聯醫陽明院區 家庭醫學科主任 ● 台灣家庭醫學醫學會 常務監事 ● 台灣老年學暨老年醫學會 理事 林森中醫昆明院區院長 何清幼
8 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康守護神 松德院區成癮防治科日前針對毒品危害防治議題，司法與 醫療合作成果進行國際交流討論會議，會上分享個案治療 成效、多方協力的正面影響。 司法醫界跨界合作 毒品使用者之治療成效佳 過去大眾對毒品犯的想像多為「犯 人」，實際上，1998年臺灣毒品危害防 制條例修改後，毒品使用者已轉變為「病 犯」的概念。毒品會影響腦部功能，而 透過適當治療，可以降低復發使用毒品 的機率。而針對這個概念的因應，需要 心理相關從業人員提供相對應的治療。 ▍毒品犯是「病」不是「犯」 松德院區黃名琪院長說明，2009 年，松德院區與臺北地檢署進行試辦計 劃，對毒品案的介入方式進行調整，不再 只有進監獄的選擇。透過檢察官與醫院 的合作，執行緩起訴方案。個案可以先 轉介到醫院進行評估，醫師和司法系統 合作完成後續治療，若能完成整個療程， 就不會被判刑。 黃院長期望透過醫療，協助毒品個 案不再單純被監禁，而是提供全面的治 療，評估個案在精神相關疾病方面的需 求。不但可以更了解毒品對大腦功能的 影響，以及對行為認知的損害；也能用 最好的專業技術來降低毒品復發率，改 善他們的情緒和思考行為。 受訪者 黃名琪｜松德院區院長 門診時間 週二、四上午
9 雙月刊 No.178．2023．5月 研究顯示，毒品成癮個案因為怕被 貼上標籤，只有不到一成的人主動尋求 治療。黃院長期許：「讓那些90%沒有 機會接受醫療服務的個案，透過司法單 位開啟機會之窗。」司法人員被視為「開 窗者」，讓成癮者有機會接受合適的醫 療照顧。 ▍司法強制力增進療程效果 黃院長提到，治療毒品案件時，最 大的問題是個案不遵從、不配合，如果 有司法系統的監督，運用強制性和監督 性的力量讓醫療發揮作用。因此，醫療 與司法的合作非常重要。 松德院區提供為期一年的療程，分 階段、分期程，以正向回饋的方式，提高 個案的治療動力，來預防復發。這個療 程在不同階段提供個別化的社會心理治 療（如心理治療、團體治療、家庭治療、 職能治療），並且根據個案不同的毒品 使用問題，以及經常共病的憂鬱、焦慮、 失眠、幻覺、妄想、自殺、暴力等，彈性 調整治療內容，以改善患者的臨床問題。 民國108年在衛福部經費補助下， 黃院長帶領松德院區成立整合性藥癮 醫療示範中心（Institute of Substance Treatment and Research in Taipei，縮寫 ISTART），推動12個特色治療方案。 黃院長說，ISTART命名的起心動念，是 「I start to change」之意：「change在 成癮醫學當中是很重要的核心概念，而 各類治療的核心就是『我要改變』，所 有的行動都是為了改變我現在的問題。」 美國毒品法庭協會執行長Carson Fox 在會議中對於取代監禁的緩起訴制度 感到欣賞，也大為讚賞ISTART近幾年在 物質成癮的治療模式運作。 松德院區成癮科曾針對接受緩起訴 介入的個案進行為期一年相當嚴格的復 發率追蹤研究，資料來源為病人主觀陳述 以及固定的驗尿程序。結果發現，接受 治療的個案，在一年中的毒品復發率約 為37%。相較於美國的復發率三分之二、 澳洲的復發率約七成，黃院長表示：「跟 國外相比成效確實好很多，這並不是因 為我們的治療特別好，而是因為我們有 司法的後盾。」 ▲ 松德院區與臺北地檢署合作轉介毒品成癮個案、 追蹤治療已行之有年。 治療毒品案件時，最大的問題是個案不遵從、不配合醫療，如果有 司法系統的合作，強制性和監督性的力量可以讓醫療發揮作用。
10 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 髖骨骨折為什麼對老人家如此致命？不只長期無法走路， 嚴重甚至會引發肺部及泌尿道感染、死亡。應該要如何處 理、平常如何檢視自己的骨骼健康呢？ 老年人不禁摔 隱形殺手髖部骨折 受訪者 郭忠和｜中興院區骨科專任主治醫師 郭忠和 醫師 人體最容易骨折的3個地方為手腕、 脊椎骨跟髖部骨頭，髖部是大腿最上方的 部分，負責支撐身體重量，所以當髖部 骨折，會造成生活很大的影響。也因為該 處骨質比較差，手術後醫生大部分都不會 太早讓患者走路，至少8周到3個月無 法正常踩地。如不手術可能要長期臥床。 中興院區骨科專任主治醫師郭忠和 說明，髖部骨折分成關節囊內的骨折跟 囊外的骨折，老人常見的兩處髖部骨折， 為「股骨頸骨折」，以及「轉子間骨折」。 ▍骨折位置不同，治療方式不同 髖骨骨折能不能良好的康復，端看 其受傷位置跟骨折粉碎的程度，轉子間 骨折需固定骨折，股骨頸骨折除了固定 治療，也可更換人工關節，人工關節手 術後可馬上踩地支撐身體重量，但有使 用年限；如骨折固定需至少6-8週不能踩 地，要等骨癒合後才可正常走路。 老年人髖部骨折後，往往面臨是否 適合開刀的問題。對於身體狀況較差、無 法耐受麻醉的患者，不開刀會長期臥床、 門診時間 週一、四上午／週二下午
11 雙月刊 No.178．2023．5月 女性停經後前3年骨密度會急劇下降。建議定期做骨質密度 （BMD）檢查評估骨質健康，通過T評分判斷骨密度是否正常。 引發褥瘡，也容易併發肺部或是泌尿道 感染，且要忍受骨折後2-4週短期內疼痛 的煎熬。 即使開刀，術後無法踩地支撐，需 坐輪椅保護，會有4-6週行動不便，也有 再次跌倒或因骨質疏鬆引起骨折固定失 敗的隱憂。但據統計，髖部骨折不開刀， 在半年內產生併發症，甚至死亡的機率 會飆高，因此如身體狀況許可盡量選擇 手術，手術建議在骨折後兩週內進行， 以盡早改善疼痛。 術後復健方面以訓練下肢肌肉為主， 無法踩地時在床上練抬腿運動，腳稍微 抬高約30度，維持3到5秒鐘，放下來 休息一下再做下一組，通常鼓勵病人一 天做至少50下，訓練股四頭肌，長期復 健則以站立與行走訓練為主。 ▍復健計畫支援骨折病患 目前聯合醫院有下肢骨折後復建計 畫，當急性骨折接受開刀治療後，醫師判 定可回家休養時，可照會復健科，在健保 給付的狀況下至多再住院兩週接受復健 治療，對於獨居、家人不便照顧的病人， 受傷大約三週後出院，生活更能自理。 人體骨密度在30歲時最高，之後逐 漸流失，女性停經後前3年骨密度會急 劇下降。建議定期做骨質密度（BMD） 檢查評估骨質健康，通過T評分判斷骨 密度是否正常。 評分在+1與-1之間，骨密度正常 健康。在-1到-2.5之間，表示骨質稀少， 如果是-2.5或更低，即患有骨質疏鬆症。 郭醫師建議，平時多訓練肌耐力，多動 多健康，另外老人要預防跌倒，營養方 面，停經後婦女或老年人建議補充鈣片， 一天補充1000-1500mg。除此之外建議 每週二至三次、每次至少15分鐘露出雙 上肢照陽光，刺激人體產生維生素D3， 促進攝取的鈣片轉換成自己的骨頭。 ▲ 髖骨骨折對於老年人生活品質有極大影響，併發 症及死亡率都會增加，建議及早開刀治療。 中˙興˙院˙區
12 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 皮膚色素斑塊及顆粒不僅難看，搔癢也常讓人難以忍受。 過度搔抓甚至有可能會生成「蟾蜍樣皮」！該如何治療 與解決，又該如何預防呢？讓皮膚科醫師告訴你。 潘企岳 主任 一位60多歲男性，因為皮膚色素斑 塊及難看的顆粒前往就診，其問題存在長 達5年之久，而且是經常性的搔抓，經 皮膚檢查發現問題部位集中在小腿、左臂 外側、背部等容易搔抓的部位，這些部位 呈現棕色斑塊，上面布滿了角質化顆粒， 外觀猶如癩蛤蟆皮；另一案例為中年男 性，因手臂癢而長期搔抓，皮膚也是密 布顆粒狀突起；再一案例為50多歲男性， 小腿、手臂、背部癢了20多年，也是長 期搔抓並產生漣漪狀的色素斑塊以及角 質化顆粒。以上案例皆為典型的皮膚類 澱粉沉積症。 ▍何謂類澱粉沉積症？ 臺北市立聯合醫院中興院區皮膚科 主任潘企岳指出，類澱粉是體內組織和器 官不正常堆積的蛋白質，目前已知有超 過30種的蛋白質可以造成不同類型的類 澱粉沉積症。這些蛋白質的來源為骨髓漿 細胞、血清蛋白及皮膚角質細胞，常見沉 積部位為肝脾、腎臟、心肺、胃腸、神經、 腦部、肌肉關節、淋巴結、皮膚等器官， 影響範圍為全身或局部，產生的臨床病 症包括：肝脾腫大、腎病、器官功能退 化衰竭、舌肥大、皮下出血、皮膚病灶， 各有不同。而只有侷限在皮膚的類澱粉 撰稿者 潘企岳｜中興院區皮膚科主任 門診時間 週一、三、五、六上午／週一、二下午 當心蟾蜍樣皮！ 皮膚搔 過度 抓
13 雙月刊 No.178．2023．5月 皮膚長期搔抓，容易生成蟾蜍樣皮。如有嚴重搔癢應盡速就醫， 避免過度搔抓、去角質，以免類澱粉沉積症的發生。 中˙興˙院˙區 沉積症最常見有兩種類型，分別是苔蘚 樣類澱粉沉積症及斑塊樣類澱粉沉積症。 ▍避免過度搔抓、去角質 潘企岳表示，苔蘚樣類澱粉沉積症 是由許多角質化丘疹聚集而成，斑塊樣類 澱粉沉積症為帶有漣漪狀紋路的棕色斑 塊，兩者都會癢，可以合併產生，最常 發生於小腿前側、上肢伸側、肩膀及上 背部。產生原因就是皮膚長期過度的搔 抓或摩擦，表皮細胞及色素因機械性的 破壞而掉入真皮層造成，角質層也會因 此而增厚。過度的搔抓可能是單純用手， 或使用不求人等輔助器具，此外，洗澡 時使用菜瓜布或類似用品，過度摩擦、 去角質也可能是成因之一。 在診斷方面，通常臨床特徵即可判 定，或藉由皮膚切片病理檢查來確認。 兩種類型的皮膚組織病理檢查，經特殊 染色皆可發現蛋白質樣物質沉積在緊鄰 表皮的真皮層，蛋白質來源為退化的表 皮細胞。苔蘚樣類澱粉沉積症還可見到 表皮增厚及過度角質化的現象，另外也 可見表皮色素掉落至真皮層，造成棕色 變化的皮膚。 ▍皮癢難耐速就醫 潘企岳說，治療方式首重止癢、避 免搔抓，所以會給予口服抗組織胺，皮 膚病變需使用強效外用類固醇藥膏再搭 配去角質藥膏，以此方式治療一段時間， 通常可以達到不錯的效果，如果症狀相 當嚴重可以使用口服A酸來治療。預防 方式則是嚴重皮膚搔癢就要盡快就醫，避 免長期過度搔抓、摩擦及去角質，否則 皮膚就會產生猶如癩蛤蟆皮的難看顆粒， 還會留下難以淡化的色素沉澱，甚至更 難處理的大顆結節。 ▲ 苔蘚樣類澱粉沉積症－小 腿（圖／潘企岳主任提供） ▲ 斑塊樣類澱粉沉積症－小 腿（圖／潘企岳主任提供） ▲ 苔蘚及斑塊樣類澱粉沉積症－背部（圖／潘企岳 主任提供）
14 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 過去三年受到新冠肺炎疫情影響，人人外出都配戴口罩， 使許多病毒似乎銷聲匿跡了一段時間，但隨著口罩解禁， 腸病毒疫情又重新增溫，且臺灣即將進入夏季，預計腸病 毒將更加流行。 不可不知的今夏流行 柯申 醫師 腸病毒回來了！ 隨著疫情解封、口罩解禁，安靜兩 年的腸病毒疫情又重新增溫，且預期接下 來進入夏季，腸病毒將更加流行。根據 衛福部疾病管制署公布的資訊，腸病毒 就診人次持續上升，其中易造成重症與 嚴重後遺症的腸病毒71型、腸病毒D68 型也已現蹤，今年目前已累計三例重症， 其中一例重症即為腸病毒D68型造成。 北市聯醫中興院區小兒科主治醫師 柯申指出，腸病毒重症風險群為小於5 歲之幼兒，又由於COVID-19流行造成 這幾年出生的孩子免疫負債，恐怕缺乏 群體免疫力，今年腸病毒將會是家長們 與兒科醫師需要一同努力防範的威脅。 ▍腸病毒常見症狀 腸病毒雖然是兒童常見疾病，但仍 有許多民眾對於腸病毒症狀有所誤解， 將腸病毒的症狀和腸胃炎混淆，以為拉 肚子和嘔吐就是得到腸病毒。柯申解釋， 其實兒童腸病毒的症狀會隨著型別不同 而改變，常見的是發燒、喉嚨痛、紅疹， 撰稿者 柯申｜中興院區小兒科主治醫師 門診時間 週四、五上午／週一下午
15 雙月刊 No.178．2023．5月 若醫師在檢查時發現咽喉水泡或潰瘍等 情形，便可能診斷為腸病毒典型的疱疹 性咽峽炎或手足口症。 不過需要特別注意的是，最近在社 區現蹤的腸病毒D68型症狀以發燒、流 鼻水、咳嗽為主，和典型症狀不同，所以 民眾不能因為沒有典型水泡或紅疹出現， 就掉以輕心，並務必注意後續是否出現 重症徵兆，包含： 1. 嗜睡 2. 持續嘔吐 3. 肌躍型抽搐（表現像是受驚時的手腳 同時肌肉收縮，易發生在兒童將睡未 睡之際與熟睡時） 4. 手腳無力 5. 未發燒時呼吸急促或心跳加快。 若家中幼童出現疑似腸病毒症狀， 建議家長儘速帶孩子就醫，讓兒科醫師 評估，尤其是重症須把握黃金治療時間， 以免發生嚴重後遺症如肢體癱瘓、腦炎、 心肺衰竭甚至死亡。 ▍落實勤洗手，避免腸病毒 另外，柯申特別提醒，腸病毒傳染 力強而且無法使用酒精殺死，因此在生 活中落實「濕、搓、沖、捧、擦」洗手 五步驟非常重要，尤其是出入幼兒園、 托嬰中心、親子館等場所、返家後與進 食前等時機，更應徹底清潔雙手。 家中若有幼童感染腸病毒，也要小 心避免接觸其他幼兒或即將生產的孕婦， 處理完感染幼童的口鼻分泌物與糞便後， 也要正確洗手以免傳播病毒。衛生福利 部疾病管制署也提醒，留意5個使用肥 皂勤洗手的時機，降低腸病毒感染機率， 讓孩子能健康、快樂上學去。 勤洗手可有效預防腸病毒。若家中幼童出現疑似腸病毒症狀， 建議儘速就醫，把握黃金治療時間。 中˙興˙院˙區
16 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 炎炎夏日能進行許多戶外活動，但也要注意臺灣夏季毒 辣的紫外線，一個不小心就會讓肌膚嚴重曬傷，皮膚科 醫師分享曬傷的處置方式。 太超過！ 趙元甄 醫師 皮膚科醫授「緊急處置原則」 皮膚科趙元甄醫師說明，「曬傷」 定義為過量紫外線照射後，皮膚產生的 發炎反應，通常在曝曬後3∼5個小時 發生，24小時內達到高峰，輕微曬傷皮 膚會發紅、刺痛或是灼熱的感覺，大概 4∼7天內會痊癒，伴隨皮膚乾燥、脫皮， 嚴重的曬傷疼痛感更加劇烈，皮膚腫脹、 甚至會產生水泡，有些人還會有發燒的 狀況，要到皮膚科就診，以燒燙傷的方 式處理。 ▍輕微、嚴重曬傷處置 「曬傷比較重要的是『預防勝於治 療』」，趙醫師指出，輕微曬傷可以自己 嘗試多泡冷水澡、沖澡、或用濕毛巾冷敷 的方式處理，冰敷要注意不要讓冰塊直 接貼在皮膚上面，可以用毛巾包著冰塊， 受訪者 趙元甄｜仁愛院區皮膚科醫師 並且短時間多次冰敷，避免皮膚凍傷， 造成二次傷害；另外也要可以喝水跟電 解質液，補充流失的水分跟電解質。 也可以使用含有蘆薈成分或是一般 的乳液來紓緩症狀，蘆薈有抗發炎跟保濕 效果，可以幫助傷口癒合，但有些人對蘆 薈過敏，可能引起接觸性皮膚炎，如果 曬後使用蘆薈舒緩，但症狀變得更嚴重， 就要停止使用。 若已經嚴重曬傷到起水泡，千萬不 要把水泡弄破，避免增加感染風險，以上 的步驟自己嘗試處理後，還是辦法沒有 辦法緩解症狀的話，就要到皮膚科就診， 依照醫生的指示使用消炎止痛藥或是外 用類固醇藥膏等治療曬傷。 「不要在日曬很強烈的時候，長時 曬傷
17 雙月刊 No.178．2023．5月 嚴重的曬傷疼痛感更加劇烈、皮膚腫脹、甚至會產生水泡，有 些人還會有發燒的狀況，要到皮膚科就診。 仁˙愛˙院˙區 ▲ 夏日防曬以「物理性防曬」搭配「防曬乳」為最佳防曬方式。 間從事戶外活動。」趙醫師說，日曬比 較強的時間，約從早上10點到下午2點， 比較特殊的地方像是海邊、雪地，因為 地面反射的陽光也會很強，紫外線也會 特別強，需要注意防曬。 ▍物理防曬+擦防曬乳為上策 為什麼防曬如此重要？趙醫師解釋： 「紫外線包含UVA跟UVB等紫外光， 它會讓皮膚曬傷、曬黑外，甚至會破壞 人體的DNA，長期的累積可能會造成皮 膚癌，所以防曬很重要。」物理方式的 防曬包含戴寬帽沿的帽子、穿長袖等， 另外也要搭配擦防曬乳。 選擇防曬乳時要看係數標示，SPF 表示抗UVB的效果、PA的+號代表抗 UVA的效果，依自己需求選擇，如果要 長時間在戶外曝曬，最好選擇SPF 50、 PA++++以上較好，一般的室內活動，其 實還是要擦防曬，因為即使是陰天或室 內，也會有紫外線。趙醫師舉例，一張臉 一般需要兩枚五元硬幣的量，在出門前 30分鐘塗抹，之後每兩到三個小時補擦。 嚴重曬傷在完全恢復前要避免繼續 曝曬陽光，外出要記得防曬、穿著通風、 不透光的薄長袖保護曬傷部位，有水泡 不要弄破、復原時脫落的皮也不要去撕， 避免增加感染風險，若有發燒、頭痛、 意識改變、冒冷汗、噁心想吐的狀況， 要盡快到醫院就診。
若長期久咳不癒、容易喘，可能要懷疑自己是否為慢性 阻塞性肺疾 (COPD) 的潛在好發族群！一起了解這個國人 十大死因排行第七的疾病。 淺談慢性咳嗽 曾士恩 醫師 慢性阻塞性肺疾 受訪者 曾士恩｜和平婦幼院區胸腔內科醫師 門診時間 週一、四上午／週三下午 與 18 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 胸腔內科曾士恩醫師指出，慢性咳 嗽可以由多種不同的病因引起，一般而 言，咳嗽持續時間超過3週稱為慢性咳 嗽，其中可能由氣喘、COPD、肺癌、肺 結核和心衰竭、過敏性鼻炎、鼻涕倒流 和藥物引起。 ▍4大致病原因 COPD的致病原因包括吸菸、空氣 汙染、職業暴露和年齡等因素。吸菸是最 主要的危險因素，長期吸菸會損傷氣管細 胞，並導致肺部彈性降低和肺泡破壞。近 年來，PM2.5、二手菸和工業空氣汙染也 成為重要因素。此外，高齡化、家族史、 遺傳以及早期肺部發育不良都與COPD 的風險有關，若家族中有多位COPD患 者的民眾，建議提前檢查以便早期發現 和治療。 曾醫師說明，COPD病人的症狀， 除了久咳之外，還可能有反覆氣喘、濃痰
19 雙月刊 No.178．2023．5月 ▍戒菸為最主要預防措施 對於COPD的預防，有幾個重要措 施。首先，戒菸是最重要的一步，對於長 期抽菸的患者，建議尋求戒菸門診評估， 並使用戒菸藥物輔助，此外，避免二手 菸也很重要。 另外，隔離空氣污染也是預防措施 之一，盡可能避免在有害氣體和粉塵環 境中待太久，並佩戴口罩等防護用品。 規律運動保持肺功能和增強耐受力、均 衡飲食維持免疫力和身體健康、定期檢 測肺功能與肺部影像檢查，有助監測病 情並調整治療方案。 對於確診COPD的患者，遵從醫師 的處方非常重要。「常看到有一些病人， 用藥緩解之後，就把藥物停掉，那他每次 都是因為嚴重發作才會過來，這時候他 的肺功能就降低很多了。」曾醫師叮嚀， 藥物需依醫囑使用，不應在緩解後停用， 以免肺功能進一步下降。 以及呼吸道感染的症狀，甚至在輕度活動 或休息時都會感到喘不過氣來。就診時， 醫師會詢問病史、肺功能測試和評估活動 能力和症狀來進行診斷，而氣管擴張劑是 重要的COPD治療藥物，某些患者可能 需合併使用吸入型類固醇進行長期控制。 在安寧緩和醫療條例中，COPD屬 於「8大非癌」末期病症之一。在COPD 末期的患者，會有一些不舒服的症狀，當 病人符合COPD的末期狀態時，團隊會 與他們討論醫療抉擇，讓病人了解病程 的變化和可能面臨的問題。COPD末期 病患通常會出現呼吸費力和喘息等症狀， 醫療團隊可依病患的意願提供氧氣治療 或長期呼吸器的使用。也會出現胸悶、胸 痛等不適感，可適當使用嗎啡等止痛藥或 鎮定劑來緩解痛楚。藉由妥善的照護，末 期COPD的病人能獲得較好的生活品質。 ▲ 曾醫師提到，罹患COPD的病患通常都是久咳不 癒後才就醫求診。 COPD病人的症狀，除了久咳之外，還可能有反覆氣喘、濃痰以及呼 吸道感染的症狀，甚至在輕度活動或休息時都會感到喘不過氣來。 和˙平˙婦˙幼˙院˙區
20 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 半夜頻頻起來上廁所，久而久之影響睡眠品質，也增加 半夜跌倒風險。泌尿科醫師提醒，夜尿問題應儘速就醫 治療，避免為生活帶來困擾。 夜尿小問題 陳嘉宏 醫師 潛藏生活大危機 泌尿科主治醫師陳嘉宏表示，只要 夜間有中斷睡眠起來排尿，就算有夜尿 的情形，在白天小便大於8次為頻尿， 夜間則沒有所謂「頻尿」定義，超過一 次就是夜尿問題。 ▍夜尿主因 夜尿常見因素除了攝護腺肥大、膀 胱過動、膀胱發炎等泌尿道因素外。病 人晚餐後水喝太多也是因素之一，年紀 老化後，代謝較慢，晚上喝的水睡前排 出不來，半夜就必須起來上廁所。 陳醫師針對網路謠言澄清：「有些 老人家看到網路說『晚上如果不喝水，血 液會變濃稠，容易中風』，其實人體控 制喝水的機制，血液裡面滲透壓稍微升 高，就會口渴，不太可能等血都變稠了， 才想喝水。」晚上一直喝水，是老人家夜 尿主因之一。另一個常見情況是老人家 淺眠，半夜醒過來，要去尿尿才睡得著， 就要治療失眠問題。 其他像全身性身體問題，心臟、腎 臟不好、全身水腫的病人，身體的水份於 夜間平躺時排出。吃多、喝多的糖尿病 受訪者 陳嘉宏｜忠孝院區泌尿科主治醫師 門診時間 週一、三、四上午／週二下午
21 雙月刊 No.178．2023．5月 夜尿治療要先評估病人身體狀況，比如心臟、腎臟或是糖尿病等問 題，並會請病人撰寫「排尿日誌」，紀錄至少3天排尿時間、尿量。 忠˙孝˙院˙區 患者，容易製造過多尿液，還有睡眠呼 吸中止症則是因為睡眠時呼吸問題引起 心臟相關內分泌異常，進而產生夜尿症。 統計數據指出，年輕族群平均有 20%的人晚上會起來上廁所，到了70歲 以上的病人，大概7成以上都有這個困 擾，主要因身體老化，全身性疾病會變 多，膀胱退化、攝護腺肥大等，造成排尿 障礙，所以越老，就更容易有夜尿情形。 ▍撰寫日誌有助治療評估 陳醫師說，夜尿治療要先評估病人 身體狀況，比如有沒有心臟、腎臟或是 糖尿病等問題，並請病人撰寫「排尿日 誌」，紀錄至少3天排尿時間、尿量等， 如果大於全天總尿量的三分之一，就稱 之為「夜間多尿」，在水分攝取、代謝 問題上都要調整。 陳醫師提醒，只要發現自己晚上起 來上廁所很多次，尿量也都很多，首先晚 間要開始限水：「多喝水是白天要多喝， 晚餐之後就不要喝太多，才符合人體晚 上休息的機制，通常第一步這樣都會有 效。」 如果限水後，夜尿還是沒有改善， 泌尿科醫師會進一步進行檢查，包括病 史的詢問、排尿日誌的評估、還有其他 泌尿道相關檢查，之後則看病人是否需 要用藥治療。病人本身能做的控管，就 是多加注意水分攝取。 陳醫師指出，夜尿會困擾生活，也 是攝護腺肥大症狀之一，有夜尿情形的 男性可以求診泌尿科，檢測攝護腺超音 波及相關指數，找出潛在問題。 平日飲食中，利尿水果如西瓜、含 咖啡因的茶跟咖啡，會讓膀胱敏感狀況更 明顯，如果是膀胱過動的病人，以上飲食 先不要過度攝取，有心臟、腎臟潛在性 疾病的病人，也要做好藥物控制，身體 水腫沒那麼嚴重，就不會常常夜間排尿。 ▲ 70歲以上族群夜尿問題高達7成，醫師建議晚餐後水分攝取要減少，並檢查是否有全 身性疾病。
22 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 臺灣成人常有「這麼大了還需要喝奶嗎？」的觀念，小 兒科主任介紹奶製品的好處，並建議透過每天喝牛奶， 攝取充足的鈣及營養素。 李銘峻 主任 受訪者 李銘峻｜陽明院區小兒科主任 門診時間 週二下午 林書豪讀哈佛打NBA的秘訣 把牛奶當水喝 「母奶的營養有100分的話，配方 奶可以達到95分，鮮奶大約只有60分 而已。」陽明院區小兒科李銘峻主任首 先解釋了三種奶類的營養價值，奶製品 共有4大好處：長高、長壯、變聰明、 抵抗力變好，鮮奶僅獲得60分，是因為 它只在促進生長和體格發展方面有較明 顯的效果。 如果孩子需要在考試中表現出更好 的智力，以及促進腦部發育，母奶和配方 奶更具優勢，因為它們除了提供了脂肪、 蛋白質和碳水化合物等三大富含熱量的 營養素外，還有DHA等等營養素對於腦 部發育與增強免疫力至關重要。 ▍高熱量的營養品日常也可喝 親朋好友常在探病時高營養的配方 奶，近年的廣告開始強調平常食用可以 維持良好狀態，而不僅限於生病時才需 要食用。李主任說，像這些高熱量和高 營養的奶製品，可以提供身體所需的營 養，增強身體的抵抗力，從而預防疾病 的發生。
23 雙月刊 No.178．2023．5月 鈣最多就是在牛奶裡，1cc 裏就有1毫克鈣，建議每天兩杯牛 奶存骨本，就不會老後骨質疏鬆。 陽˙明˙院˙區 ▲ 乳糖不耐症的人，可以喝無乳糖配方的牛奶、或 乳糖量只有牛奶一半的鮮奶來代替。 李主任提及，在門診、演講時常遇 到臺灣人有「成年人不需要飲用奶製品」 的觀念，其實最好的營養就是一輩子都 不要斷奶。況且實際上問題出在臺灣人 奶類根本就攝取不足。每天攝取適量的 奶製品是有益的，通常建議成人一天喝2 杯（約600cc）以上。 李主任分享籃球明星林書豪能在美 國NBA揚名立萬的關鍵。之前亞錦賽期 間，他父親林傑明先生曾在接受記者採訪 時透露，秘訣是林書豪從小就與美國小孩 一樣，把牛奶當水喝。李主任認為要複 製成功的經驗，臺灣囝仔只要多喝奶類， 將不再輸在起跑點。 「沒有任何一個藥物能夠讓我們的 抵抗力增加，只有多多攝取高熱量、高營 養的奶製品，像我自己就會把牛奶當水 喝。」李主任指出，母乳中含有MFGM 乳脂球膜的神經鞘磷脂等對寶寶大腦發 育有益、HMO母乳寡醣等有助排便與益 生菌的營養素，而配方奶中大致含有約 30種營養成分，如果每天需要攝取60至 70種營養素，喝奶就可以達到一半以上 的攝取目標，他也提醒，腦部3歲以前 發育就達80%，提早攝取有助大腦發展、 孩子更聰明。 ▍每天兩杯牛奶存骨本 臺灣屬於骨折率非常高的國家，李 主任說，依照國人膳食營養素參考中， 鈣攝取量19歲以上需為1000毫克，而 鈣最多就是在牛奶裡，1cc 裏就有1毫克 鈣，建議每天兩杯牛奶存骨本，就不會 老後骨質疏鬆。 有些人喝太多牛奶會拉肚子，就是 所謂的乳糖不耐，李主任建議可以喝無 乳糖配方的牛奶、或乳糖量只有牛奶一 半的鮮奶來代替，適量攝取不至於每次 喝都會拉肚子。 據說喝牛奶能夠幫助人們更好地入 睡，可能是因為牛奶含有良好的營養素組 合如色氨酸、鎂，在人體內發揮促進神經 傳導、調節肌肉活動和穩定情緒，然而以 上推論尚無確切科學根據可支持，李主 任認為其實應是靠睡前喝溫牛奶的儀式 感，與個人關於「熱牛奶」的美好記憶， 這些「平靜」的聯想，有助於降低焦慮， 進而幫助一夜好眠。
知識宅急便 24 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 入夏後人們常有中暑情況，不只在艷陽天下因過熱、缺水造 成的「陽暑」，喝冰飲、吹冷氣也會產生「陰暑」症狀，該 怎麼應對呢？ 中西醫整合科陳建宏主任指出，中 醫觀點有「六淫」，為風、寒、暑、濕、 燥、火六種外感病邪的統稱，其中「暑」 如果沒有被排除掉，就會生病，也就是 所謂的「中暑」。 中醫把中暑分成「陽暑」跟「陰暑」 兩種，陽暑是在戶外炎熱的環境下大量流 汗，熱卻一直沒有被揮發掉；陰暑一樣是 很熱的情境，但差別在於，人可能突然 進入到溫差很大的冷氣房，或短時間內 喝大量冰飲，導致體內火氣被低溫包住， 熱發散不出去，造成身體不舒服。 ▍陽暑、陰暑可食療 陳主任表示，兩種中暑情況不同， 陽暑是因為高溫的環境下，流汗太多、 缺乏水分、電解質補不回來，緊急處置 上要趕快改變患者的環境，到比較涼爽 的地方，如果是因為穿著衣物過度，就 解開來，再補充水分。 日常生活中可以從食療的方式改善， 陽暑消耗太多的氣跟精力，可給予補氣 的藥材，並建議吃清熱降火的食物，如 綠豆、薏仁、西瓜，可以煮湯服用，或 者市面上販售的青草茶，烏梅茶、麥茶， 陳建宏 主任 中醫觀點解迷思 受訪者 陳建宏｜林中昆院區中西醫整合科主任 門診時間 週二、三、六上午／週二下午（林森） 週一、四上午／週三、五下午（昆明） 差在哪？ 陽暑 陰暑
25 雙月刊 No.178．2023．5月 造成皮膚損傷，手法也很重要，不同人 的身型施以不同力道，造成的效果好壞 差別很大。此外，刮痧前可先喝一些溫 水，促進新陳代謝，刮完後，再喝溫水 促進廢物排除，這些步驟如果都注意到， 刮痧對患者就會有適當的幫助。 臨床遇到一些容易中暑的個案，是 在餐廳、快炒店當廚師或後場，陳主任 說：「他前面可能有3個鍋爐大火在炒， 即使整天水灌5、6千c.c，都還是口乾 舌燥，長時間待在這種真正高溫的環境， 水分補充夠，但電解質忘記補充，還是 會出現中暑症狀。」 陳主任提醒，長期在高溫環境下工 作者，要有足夠的水分跟適當休息的時 間，才能夠減少中暑的機會，如果是年 紀大的長者，則不要為了省電，或是怕 太冷，連基本的冷氣調節都省略了，造 成身體負擔反而得不償失。 中˙醫˙專˙欄 長期在高溫環境下工作者，要有足夠的水分跟適當休息的時間， 才能夠減少中暑的機會。 除了解暑也可以生津止渴，益處多多。 若是陰暑，反而不能直接喝太冰涼 的東西，而是喝溫開水、溫熱茶，食療方 面以冬瓜搭配薑絲製湯、四神湯還有黑糖 薑湯等，都能讓身體溫熱，慢慢把堵住的 孔徑打開來散熱，此為中醫療法中的「辛 溫解表」，用比較辛溫的食材或藥材， 把身體不適的表現解除。 ▍刮痧前停看聽 許多人會以傳統刮痧來緩解中暑症 狀，陳主任提醒，先了解患者體質、疾病 狀態適不適合刮痧：「如果肝功能不佳、 凝血功能障礙，甚至皮膚有紫斑的情況、 或個人必須要吃一些抗血栓藥物，血小 板不足，那就要先評估是否適合刮痧。」 刮痧次要重點，是選擇適當的部位， 例如肩頸、後背是最適合刮痧的區域， 刮之前要使用滋潤的乳液，不能因為追 求過度出痧，使用不適合的刮痧板器具， ▲ 綠豆、薏仁等為天然降火氣食材，最適合夏天降火氣、解暑。
知識宅急便 26 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 胃食道逆流是不少人會遇到的困擾，而胃酸逆流是常見 的胃食道逆流原因。中醫可根據患者的體質對症下藥， 並透過針灸幫助改善不適，但更重要的是調整生活習慣， 才能有效擺脫胃食道逆流。 陳依庭 醫師 「喝咖啡，吃甜食，又讓你胃食道 逆流了嗎？」相信大家對這句廣告詞耳熟 能詳，根據107年健保數據統計，胃食 道逆流的就醫人數約有76萬人，但臨床 預估臺灣約每4人就有1人罹患胃食道 逆流，人口比例還在逐年攀升，甚至有少 部分胃食道逆流的族群可能發展成巴瑞 特氏食道，進而增加導致食道癌的風險。 ▍胃食道逆流的症狀 胃食道逆流有什麼症狀呢？北市聯 醫林森中醫昆明院區中醫內科醫師陳依 庭說，所謂胃食道逆流疾病是因為胃內 容物逆流至食道所產生的症狀或併發症， 逆流會導致不適的症狀，包括胸口灼熱、 撰稿者 陳依庭｜林森中醫昆明院區中醫內科醫師 中醫幫幫您！ 又胃食道逆流了嗎？ 門診時間 週一、三上午／週一夜間／週二下午（中醫中心：癌症特別門診） 週四下午／週五上午（林森院區） 吞嚥困難或疼痛、梗阻感、泛酸、火燒 心、咳嗽、早上起來覺得嘴巴酸苦感等症 狀。如果您每次吃完飯，或喝咖啡、吃 蛋糕後，感覺到胸口一陣灼熱或嘈雜感， 就有可能是胃食道逆流。 ▍導致胃食道逆流的主因 陳依庭表示，胃食道逆流主要造成 原因是由於食道與胃部交接處阻止胃酸 逆流的機制失常，而導致胃酸上衝至食道 造成食道黏膜之傷害。大家也許會覺得， 胃食道逆流都是因為吃的食物或是吃的 時間不對造成，的確現代人飲食習慣不 良，喜歡大魚大肉或三餐不定食，飲食 不節，導致胃酸分泌失調，是常見的胃
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