Taipei City Hospital 雙月刊 181 No. 臺北市立聯合醫院 出版：臺北市立聯合醫院／發行人：蕭勝煌／主編：公關中心 院址：臺北市大同區鄭州路145號／客服中心及客訴專線：1999轉888 中華民國112年11月 全面提升醫療人才待遇 營造健康職場生態系 健康守護神 婦幼院區轉型再升級 金龍年力挺生育率 邁向95-95-95 愛滋防治從校園做起 東亞僅六城市參與！臺北市出席Fast Track Cities國際會議 分享HIV防治經驗 總院長的話 臺北市立聯合醫院 照顧市民健康 守護弱勢族群
臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 總院長的話 「以前我們以『病人』為重，現在 強調以『人』為本，不只病人或家屬需要 鼓勵，事實上，醫療團隊更需要激勵。」 蕭勝煌總院長表示，北市聯醫堅守以人 為本價值觀，努力打造友善職場環境， 提供員工一個健康舒適、有競爭力且有 尊嚴的工作場所。 ▍ 護理人力薪資優於公立醫院先例 離職率大幅下降 過去曾因護理人員不足，最嚴重時 期關閉474張床位，在面臨嚴峻醫療挑 戰下，聯合醫院在護理人力政策上率先 行動，於112年6月起調高夜班費幅度， 並於8月22日進一步提升護理薪資水平， 平均年所得（不含夜班費）可達725,000 至920,000元，優於其他公立醫院。除 了薪資調整外，聯醫提供在職進修、專 業的進階升等制度，以及22家學校的建 教合作機會，競爭力及薪資同步躍升， 增進同仁工作積極度及留任意願。 蕭總院長提及，一開始外界對聯醫 的離職率有所疑慮，因為這一方面並未清 晰地被說明。現在引入數位治理和智慧 醫療，大數據中心實時呈現七大院區的 護理人力狀況，目前總共有2737名護理 人員，每月在職動態都詳實紀錄。離職 最高曾達到每月48人，但最近已經降低 至每月18人。透過薪資調整等方式，將 離職率由曾經的9%下降至不到1%，「現 在，能夠準確且有憑有據地告訴大家， 北市聯醫的離職率並未再上升。」 蕭勝煌｜臺北市立聯合醫院總院長 臺北市立聯合醫院以人為本，致力建立友善職場環 境，同時積極推動多項福利及薪資政策，增加醫護 同仁工作滿意度與生活品質。不僅展現對員工的關 懷，更營造積極向上的工作氛圍，有助於提升整體 醫療服務的品質與效能。 營造健康職場生態系
雙月刊 No.181．2023．11月 展望2024，聯醫將透過人性化管理、智慧醫療的導入，實際有感 的薪資調整，隨時聆聽同仁反饋，促進團隊合作與情感連結。 ▍基本工資提升與晉升辦法研擬 跟進全國軍公教調薪4%政策，北 市聯醫不僅提高全體契約僱用員工的薪 資水平，明年1月1日起更將調升基本 工資，預計人事費用將至少增加兩億元， 確保員工獲得實質的生活提升。 同時，在晉升辦法上持續進行研擬， 預計針對醫事衛政同仁提供更清晰、多 元的晉升途徑，蕭總院長認為，升等條 件不應局限於發表論文，如果有具體的 教學服務或其他成果，同樣可以申請升 等。此外，各職種的晉升獎金也會調整， 激勵員工積極進修與發展，促進組織內 部人才的良性流動。 蕭總院長相信，遇到老難題探尋新 解法，聯醫相對靈活，可以更好地適應變 化。通過不斷調整，有更多數據和清晰的 信息與同仁分享：「在當前職場環境下， 能夠看到員工有感的積極回饋，對我來 說是最大的成就。」 1 蕭總院長指出，聯醫提供在職進修、 專業的進階升級制度等，競爭力及薪 資同步提升，有效增進同仁工作積極 度及留任意願。 ▲
10月30日由臺北市立聯合醫院蕭 勝煌院長及衛生福利部附屬醫療及社會 福利機構管理會林慶豐執行長，分別代 表臺北市立聯合醫院與6家衛生福利 部部屬醫院（基隆醫院、臺北醫院、桃 園醫院、樂生療養院、桃園療養院及八 里療養院）簽署醫療教學研究合作意向 書，雙方同意相互支援醫師及其他醫事 人員，提供診療、諮詢、學術演講、教 學示範等交流服務。期待延伸新冠肺炎 疫情嚴峻時，共同創立集中檢疫場所的 革命情誼，讓雙方的合作關係更深更 廣，以持續提升及強化北部地區民眾之 醫療服務品質。 全國26家衛福部所屬醫院，大部分地處偏鄉離島，特別在後疫情時期 更需要執行公共衛生的任務。透過簽訂合作備忘錄，嘉惠更多有需求的民眾。 醫療群策群力 衛福部醫福會 北 北 基 北市聯醫 簽署醫療教學研究合作意向書 攜手
總院長的話 01 全面提升醫療人才待遇 營造健康職場生態系 04 婦幼院區轉型再升級 金龍年力挺生育率 06 邁向95-95-95 愛滋防治從校園做起 08 東亞僅六城市參與！ 臺北市出席Fast-Track Cities國際會議分享HIV防治經驗 健康守護神 CONTENTS 健康e寶箱 10 掌「管」腎臟健康！三種洗腎常見透析管路介紹 12 食道脫皮免擔心 日常養成好習慣 擁有健康消化道 14 肌肉痙攣、臉部歪斜好痛苦 當心新冠引發的肌張力不全症 16 甲狀腺結節免驚！ 大多數為良性 射頻消融不留疤 18 久咳發燒但行動自如？ 小心「行走的肺炎」黴漿菌 20 定期視力檢查很重要！ 忽視視網膜「裂孔」當心「剝離」找上門 22 帶走賈伯斯的沉默殺手！淺談「神經內分泌瘤」 24 園藝除草需護目 小心微孢子蟲找上眼 26 社交焦慮、幽閉恐懼都算恐慌症？該如何應對？ e 34 112 年 8~9 月捐款收支徵信芳名錄 35 免費接駁車班車時刻表 知識宅急便 28 中醫專欄 東方保健智慧 居家拔罐注意事項 30 藥物專欄 薄荷棒、鼻吸劑，真的能提神解鼻塞嗎？ 藥師破迷思 32 營養專欄 控「醣」飲食這樣吃 血糖控制沒煩惱 36 醫星醫心 蔡亨政 余書逸 張東平 李岱穎 鄭敏 王君翎 37 民眾謝函 訊息廣播臺 臺北市立聯合醫院 Taipei City Hospital 雙月刊 No.181 佳話佈告欄 目錄
4 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康守護神 「全球先進國家都有專門照顧婦 幼的醫院，可是臺灣卻還沒有這樣的機 構。」婦產部林陳立主任表示，此次理念 在於轉型為婦幼專責醫院，提供更專業、 整體的生育照護，以回應社會對提高生育 率的期望。「不只是冷冰冰的醫療場所， 我們希望它更是一個溫暖的地方，全方 位照顧婦女和兒童。」 ▍ 備孕到產後照護一條龍 讓人想生 也敢生 新計畫注重提升年輕育齡男女生育 意願，林陳立呼籲：「很多高齡產婦面臨 重大健康負擔，即使身體已經不太適合， 還是拿命去拚搏，生育過程相對辛苦， 希望大家能提前為未來的生育做規劃。」 透過生育能力檢查、完整孕期產檢項目， 協助人們早期發現問題並及早治療。 為實現友善生產的理念，院區積極 提供孕產婦所需，包括按摩器材等，以 減輕產後的疼痛。同時，團隊協助新手 父母了解如何照顧新生兒，衛教完善的 產後知識。「盡量朝向所謂的友善生產， 希望妳在這個過程中體會到，雖然生產 很辛苦，但有很多人可以協助妳。」 第一現場的陳筱瑋護理督導長表示， 與一般內科病人不同，母嬰照顧是全方位 的，產後回家後的關懷至關重要，單位將 照護資訊整理成QR code，方便家長回 婦幼院區轉型再升級 金龍年力挺 迎接龍年，臺北市立聯合醫院和平婦幼院區宣布全 面展開變身工程，成為婦幼專責醫院，提供完整且 高品質的生育期照護，從「備孕、產檢、生產、產後」 一條龍照護，到新生兒回家後的協助照護等多個階 段，形成全方位的生育期照顧體系，給予新手爸媽 安心有力的支持和關懷。 受 訪 者 林陳立｜婦產部主任 方麗容｜兒童醫學部主任 陳筱瑋｜和平婦幼院區護理科督導長 生育率
5 雙月刊 No.181．2023．11月 ▍看到民眾的需要 捍衛生育權益 不僅關注一般家庭，聯醫更特別關 心弱勢群體，如未婚生育者、新移民等， 給予專屬協助。不分經濟能力，生育是 每個人與生俱來的權益，為此，聯醫致 力幫助弱勢族群獲得良好的醫療，「生 育關係到臺灣的未來，我們不該僅從醫 院的財務經營角度看待這個議題。」 林陳立強調，醫院營運雖需謀求財 政平衡，但對照顧婦幼族群的使命感未曾 動搖。此次轉型為婦幼專責醫院，是相 當好的契機，如果政府認為這是值得投 資的議題，用預算支持相關團隊，政府、 醫療團隊以及民眾都受益，將會是個三 贏局面。 在上一個龍年時，生育率成長了近 20％，林陳立期許2024的「金龍年」也 能有10-20％的成長。婦幼專責醫院將以 高品質照護和負擔得起的費用，成為生 育率提升的重要力量，持續為北市家庭 提供全方位一條龍服務。 家觀看，同時電話訪談，如果需要協助， 可以直接到府訪視，讓民眾備感安心。 ▍孕前孕後全心支持 跟家庭做朋友 針對新手爸媽，特別是未婚懷孕的 青少女或行動不便的身障者，聯醫團隊 會加強幫助，每半年進行一次居家訪視， 檢查住家環境是否適合育兒，並贈送親 子共讀繪本和相關手冊，陳筱瑋說：「這 是我們與其他醫院不同的地方，讓家長 感受周到服務，也是我們與家庭建立友 誼的方式。」 對於病嬰或住在新生兒重症病房的 孩子，家長可能不知如何照顧，聯醫於 民國96年起即推出特別且免費的「出院 準備室」。出院前，親子可以在這裡住 幾晚，感受家中育兒氛圍，遇到問題也能 立即向同仁求助。兒童醫學部方麗容主 任 ：「提供良好育兒環境是我們的目標， 年輕人可能不太敢結婚生子，如果我們 能夠陪伴、支持他們，這樣的服務對他 們來說就更有吸引力。」 轉型為婦幼專責醫院，提供更專業、整體的生育照護 服務，以回應社會對提高生育率的殷切期望。 ▲ 不分經濟能力，生育是每個人與生俱來的權益，為此，聯醫致力幫助弱勢族群獲得 良好的醫療。
6 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康守護神 文｜昆明防治中心提供 愛滋防治從 做起 臺北市近年在衛生局、聯合醫院及 民間單位的共同努力下，自2018年起愛 滋新增感染人數逐年下降，已連續5年 平均降幅高達20%以上。臺北市政府林 哲宏副秘書長表示，愛滋防治一直是臺北 市關注且重視的議題，為遏止疾病蔓延， 臺北市積極配合疾病管制署政策投入愛 滋防治工作，訂定減少社會歧視、降低 新增感染、完善個案照護的防治策略， 持續有效的控制疫情，防治成效斐然。 ▍多元篩檢管道 協助掌握健康狀態 臺北市目前持續依聯合國愛滋病規 劃署（UNAIDS）訂定2030 年「95-9595」的目標執行愛滋防治策略。根據衛 生福利部疾病管制署最新統計數據，全 國2022 年成效為90-95-95，而臺北市 2022 年成效為90-97-95，其中第2 個 95（已發現的感染者服藥率）高出全國 2 個百分比。「95-95-95」第1 個指標 即95%知道自己感染，臺北市藉由積極 開發多元愛滋篩檢管道引導民眾接受篩 檢，期望能讓未確診的感染者藉由篩檢 獲知病況，及早進入醫療體系；第2個 指標為95%感染者有服藥，由專業個案 管理師協助愛滋感染者進入醫療體系； 第3個指標則是95%服藥者病毒量受到 控制，透過提供一天一顆藥的簡易服藥 模式，使感染者有效抑制體內病毒量。 邁向 95-95-95 臺北市立聯合醫院昆明防治中心一直以來致力於推動愛滋防治，近日為 傳遞正確愛滋防治觀念，與劇團合作辦理校園巡迴舞台劇宣導活動。深 入國中及高中職校園辦理 27 場舞台劇演出，以活潑有趣的戲劇表演方式 傳遞愛滋防治觀念，獲得學生熱烈迴響。 校園
7 雙月刊 No.181．2023．11月 臺北市提供多元愛滋篩檢管道，包含快速自我篩檢試劑及各項匿名篩檢 活動，鼓勵有性行為的朋友至少進行1次篩檢，維護自身健康。 為等議題，我們在學生填答問卷中的態 度部分「若發現周遭有朋友感染愛滋， 我可以自然地與他相處」，行為部分「未 來若發生性行為，我會使用或說服對方 使用保險套」、「未來若得知親友對愛 滋病防治觀念誤解，我願意主動分享今 日所學知識」等皆可看見顯著提升，顯 見正確傳遞疾病相關知識，能夠影響學 子對於疾病預防及關懷之態度。 昆明防治中心於12月1日世界愛滋 日在臺北市政府1樓中庭辦理臺北市愛 滋防治校園巡迴舞台劇成果發表記者會， 由校園巡迴演出之斑馬人演劇團現場精 華版演出，邀請熱情響應巡演活動學校 出席頒發感謝狀，更邀請參與校園巡迴 演出問卷填答及臺北市愛滋防治學生網 路有獎徵答活動獲獎同學現場領獎，感 謝學校重視愛滋防治議題，並給予參與 愛滋防治活動同學鼓勵。 若有任何性病、愛滋病相關疑問， 或想諮詢愛滋在家快速自我篩檢試劑及 各項匿名篩檢活動相關問題，歡迎撥打臺 北市性病愛滋諮詢專線02-23703738，或 至Facebook「愛在昆明」粉絲專頁詢問。 ▲ 記者會上感謝學校重視愛滋防治議題，並給予參與愛滋防治活動的同學鼓勵。
8 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康守護神 2023 年9 月底，臺北市獲邀出席 Fast-Track Cities 2023會議分享愛滋防 治策略，會議中由臺北市立聯合醫院昆 明防治中心副主任王建淳分享臺灣疾病 管制署制定的愛滋防治策略，包含快速 診斷、診斷後儘速服藥、使用單顆藥錠 處方、治療即預防與愛滋病毒暴露前預 防性投藥等，這些策略在臺北市已成功 地大幅降低HIV新感染人數。 ▍每年舉辦會議 共同改善愛滋問題 Fast-Track Cities 組織成立於2014 年，由聯合國愛滋規劃署（UNAIDS）、 國際愛滋關懷提供者協會（IAPAC）、 聯合國人類居住規劃署（UN-Habitat） 與巴黎市四個核心工作夥伴構成，期盼 透過城市間的交流與合作，於2020年達 到90-90-90（90%感染者知道自己的感 染狀態、90%感染者進行服藥、90%服 藥者病毒測量不到）、2030年達到9595-95的目標。目前全球有300個城市加 入Fast-Track Cities，臺北市於2018年 3月簽署加入，於2022年達到90-97-95 的指標。 Fast-Track Cities每年舉辦會議，讓 會員城市透過成功案例分享及與相關專 國際會議分享 防治經驗 東亞僅 臺北市出席 王建淳 醫師 北市聯醫昆明防治中心為臺北市的愛滋防治專責單位，透 過快速診斷、診斷後儘速服藥、使用單顆藥錠處方、治療 即預防與愛滋病毒暴露前預防性投藥等策略，大幅降低臺 北市的愛滋新感染人數。臺北市今年獲邀出席 Fast-Track Cities 2023會議分享愛滋防治成功經驗，共同協助各會員 城市推動愛滋防治。 撰 稿 者 王建淳｜昆明防治中心副主任 門診時間 週二、三、五上午／週四下午 Fast-Track Cities HIV 城市參與！
「愛在昆明」 臉書粉絲頁 9 雙月刊 No.181．2023．11月 大專院校、醫事檢驗所等單位合作，開發 多元隱私的篩檢管道，更積極推廣在家 自我篩檢試劑，並全力協助篩檢陽性民 眾儘速進入醫療體系開始服藥，以有效 抑制體內病毒，減少傳染。故自2017年 起臺北市之愛滋新感染人數即明顯下降， 降幅優於全臺。 王建淳呼籲有高風險性行為的民眾 應主動進行篩檢，若有愛滋相關疑問或想 要安排篩檢，可以利用愛滋諮詢專線022370-3738或透過臉書「愛在昆明」粉 絲頁與昆明防治中心聯繫。 家、NGO代表等交流討論，來協助各會 員城市早日達到UNAIDS三個95%的目 標。今年共有超過750位代表，包括來 自歐洲、美洲及非洲多個城市的市長參 加。臺北市市長蔣萬安也以錄影的方式， 分享了臺北市的多元包容政策，王建淳 透過大會海報及論壇於會議中分享臺北 市的愛滋防治的策略：包括鼓勵風險族 群篩檢，檢驗若為陽性則連結醫療端快 速診斷，儘速服用單顆藥錠處方之抗病 毒藥物治療，治療即預防（控制感染者 體內病毒即可有效預防病毒傳播）；篩 檢若為陰性則可以考慮服用暴露前預防 性投藥以避免感染。 ▍跨單位合作 開發隱私篩檢管道 昆明防治中心在臺北市衛生局的指 導下為愛滋防治專責單位，在臺北市立聯 合醫院總院長蕭勝煌及副總院長邱逸淳 的帶領下，除與林森中醫昆明院區的醫 療業務結合，提供一站式之整合篩檢治 療服務外，亦與各運動中心、紅樓廣場、 有高風險性行為的民眾應主動進行愛滋篩檢，若有疑問可利用諮詢專線 02-2370-3738或臉書「愛在昆明」粉絲頁聯繫昆明防治中心。
10 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 當腎臟出現衰竭或功能喪失時，需要透過腎臟替代療法 來彌補腎臟功能，即透析（俗稱洗腎）。血液透析過程 需經過機器和人工腎臟，去除多餘水分和毒素，因此， 身體必須有一條透析管路能夠引流血液，本文介紹三種 常選用的透析管路，並分析各自的優缺點。 腎臟健康！ 受 訪 者 周以新｜中興院區腎臟內科醫師 周以新 醫師 中興院區腎臟內科醫師周以新分享， 透析導管有三種常見形式：自體動靜脈瘻 管、動靜脈人工血管以及長期透析導管。 自體動靜脈瘻管是通過自身的靜脈和動 脈吻合，經過一段時間的成熟，形成一個 可以進行針刺的通道。動靜脈人工血管 是裝在皮下的人工血管，將一根由PTFE 材質製成的人工血管連接到自身的血管 上。長期透析導管則透過外科手術植入 體內，以連接透析機器。 ▍三種透析管路的優缺點及應用情況 理想情況下，最佳選擇當然是使用 自身的血管，也就是自體動靜脈瘻管。 它的優點包括：外觀上不會有明顯的開 放性傷口，病患日常生活時也更加方便。 在使用上，阻塞率及感染率都最低。 然而，自體動靜脈瘻管也有其缺點。 首先，完成手術後需要等待成熟，一般需 要至少六到八週，有時甚至需要長達十二 週，有約四分之一的病患即使接受手術 仍舊無法順利打針使用。再者，術後需要 進行一些手部運動，以促進血管的鼓脹， 因此患者需要擁有較好的身體健康狀態。 最後，手術需要高度技術，必須由專門 的血管外科醫師執行。 第二種選擇：動靜脈人工血管，通 常應用於患者自身的血管還不夠成熟或 太細，或手術後無法有效進行穿刺等情 況。這種透析管路所需的成熟時間較短， 通常為兩到三週，一旦手部腫脹減輕， 基本上可以開始進行穿刺。然而，動靜 門診時間 週二下午／週三上午／隔週六上午 三種洗腎常見透析管路介紹 掌「管」
11 雙月刊 No.181．2023．11月 脈人工血管長期使用的通暢率相對較低、 感染率較高，因此被視為次要選擇。 最後一種是長期透析導管，它直接 穿過皮膚進入人體大靜脈，通常位於脖子 兩側的內頸靜脈或鎖骨區域，也有一部分 裝在兩側鼠蹊部的股靜脈內。這類導管 從外觀上明顯可見，使用率近年來不斷 上升，主要是因為它可隨插即用，手術 完成當天就能用來洗腎，適用於急迫情 形，無需等待成熟時間。其次，在進行 洗腎時對患者來說可以免除打針的疼痛， 只需連接上導管即可。 然而，這種導管也有一些缺點。由 於是人工植入，阻塞的風險最高，可能在 一年內多次出現阻塞。另外，因為導管 直接通過皮膚進入血管，患者經常面臨 以發燒、寒顫等來表現的細菌感染問題。 ▍建立透析通路後的術後照護事項 如果是自體動靜脈瘻管手術，術後 一週內如果確定傷口復原良好，沒有腫 脹、感染或出血，就可以開始進行手部 訓練，以促進血管的鼓脹，並至少每三 週追蹤一次瘻管狀況。 動靜脈人工血管術後傷口復原的過 程相對簡單。一些人可能會擔心術後的 手部活動，實際上，不管是自體或人工 動靜脈血管，手術後一般日常活動仍是 被允許的，除了應避免對該手過度壓迫， 例如該手無法再使用壓脈帶量血壓，因 為量血壓可能會壓迫血管，導致血管狹 窄或阻塞。 長期透析導管則限制較多。例如導 管進入的位置不能碰水，如果從脖子進 入，需盡量避免過度使用或拉高那一側的 手。裝在鼠蹊部應避免該側的腳過度彎曲 或伸展，以免導管移位等。平時應每天觀 察導管狀態。如果發現入口處出現紅腫、 分泌液體或呈現黃稠分泌物，可能有細 菌感染，應儘快就醫。 一旦開始洗腎，周醫師建議至少每 三個月回診追蹤管路狀況。醫師會透過問 診、理學檢查、觸診、聽診、超音波評 估血管的血流和管徑，以檢查管路狀態。 護理師也應該在每次洗腎時留意傷口，如 果發現透析管路不順、出現血塊或血流 消失等情況，應及時通知醫師進行處理。 一般而言，正常使用的自體動靜脈 瘻管及動靜脈人工血管沒有特定期限， 可以一直使用。而長期透析導管通常使 用年限在一到兩年之間，如果使用良好， 就無需定期更換。洗腎患者術前應評估 整體腎臟病的照護，與醫師詳加討論透 析管路的選擇。 透析管路的最佳選擇當然是使用自身的血管，即自體動靜脈瘻管，優點 包括外觀上不會有明顯的開放性傷口，病患日常生活時也更加方便。 ▲ 長期透析導管使用率近年來不斷上升，主要是因 為它可隨插即用，然而阻塞風險也相對較高。 中˙興˙院˙區
12 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 你知道食道也會脫皮嗎？日前有病人因為吞嚥胸痛求 醫，發現食道出現白色脫皮的症狀，仁愛院區消化內科 醫師魏亦伸指出，引起食道脫皮的因素有很多，平時注 意藥物的攝取及養成日常良好習慣，避免刺激食道演變 成潰瘍。 食道 日常養成好習慣 受 訪 者 魏亦伸｜仁愛院區消化內科醫師 魏亦伸 醫師 魏醫師說明，正常食道不應該出現 白色脫皮，通常是由外在因素引起，例如 服用的藥物或吞嚥腐蝕性物質。其他可 能導致食道脫皮的原因，包括念珠菌感 染、疱疹性食道炎，或嗜伊紅性食道炎， 甚至強烈的胃食道逆流等都可能引起。 吞嚥時發生胸痛最常見的原因之一 是藥物引起的食道炎，醫師通常會詢問病 人最近有無服用過抗生素、A酸、維生素 等藥物，以及吞服過程中是否有足夠的水 分攝取。一般而言，典型胃食道逆流除了 胃酸灼熱感之外，較少會有吞嚥胸痛的 症狀，通常是感到胸部或者喉嚨有輕微 異物感，常被形容成有「卡卡的感覺」。 其他可能導致胸痛的原因包括感染性食 道炎、自體免疫性食道炎，更嚴重的情 況可能有食道息肉或惡性腫瘤，這些都 需要進一步進行內視鏡檢查才能釐清。 ▍淺層食道脫皮通常可快速修復 食道出現白色脫皮常常是「淺層剝 離性食道炎」的表現，意味著食道最淺 層組織受到某些刺激，例如藥物或高溫 食物，因為食道有豐富血液流動供應， 門診時間 週一、週五下午 擁有健康消化道 脫皮免擔心
13 雙月刊 No.181．2023．11月 通常無需特殊治療，便能很快修復。但 如果出現吞嚥困難或疼痛，可以考慮尋 求醫師開立胃乳或其他藥物來幫助舒緩 症狀與修復黏膜。大多數情況下，對後 續食道的健康並不會有明顯的不利影響， 且極少出現嚴重併發症。 對於較為輕微的淺層損傷或潰瘍， 醫師治療通常使用胃藥，病人每天三餐 和睡前服用，連續使用一到兩週。如果 搭配接受胃鏡檢查，可以申請健保給付， 未接受胃鏡檢查，也可以自費治療，藥 物費用大約每天數十元到百元左右。 然而，對於嚴重食道大量出血或穿 孔，就需要進一步住院，進行內視鏡電 燒灼、止血治療。不過這種情況較少見， 大多數患者都能在門診接受藥物治療， 或者通過飲食控制改善症狀。魏醫師強 調，服藥時一定要多喝水，因為食道有些 部位相對較窄，尤其是年紀較長的患者， 食道可能會彎曲，所以吃藥時更應保持 充足水分保護食道。 ▍飲食＆服藥多注意保護食道 飲食部分，應該避免攝入過熱、過 多的酸性或鹼性刺激食物。藥物使用方 面，如果必須使用某些藥物，例如抗生 素、四環黴素、盤尼西林等，或者一些 非類固醇類消炎藥物，患者應特別小心。 此外，一些營養補充品，如維生素C、鐵 劑和氯化鉀等，也需要謹慎使用。 最後，患者在服用藥物時應盡量坐 或站著，有助於重力作用，使藥物更快通 過食道，服藥後至少等待半小時再躺下。 特別是對於工作壓力大、生活習慣不佳、 夜晚飲食後立刻就寢的族群，更需要留 意這些生活習慣，以預防胃食道相關症 狀發生。 ▲ 服藥時一定要多喝水，因為食道有些部位可能相對較窄，容易使淺層組織受到刺激。 尤其是年紀較長的患者，食道可能會彎曲，吃藥時應保持充足水分保護食道。 （圖片提供／魏亦伸醫師） 仁˙愛˙院˙區 食道出現白色脫皮意味著食道最外層組織受到某些刺激，例如 藥物或高溫食物，通常無需特殊治療，能很快修復。
隨著後疫情時代來臨，病毒的變異也讓新冠後遺症更難 以預測。確診新冠後若出現臉部歪斜、頭部顫抖、認知 功能變得遲鈍等症狀，可能是「肌張力不全症」找上門！ 什麼是「肌張力不全症」？生活功能有機會恢復正常嗎？ 肌肉痙攣、臉部歪斜好痛苦 陳珮昀 醫師 當心新冠引發的肌張力不全症 撰 稿 者 陳珮昀｜仁愛院區神經內科醫師 門診時間 週一、五上午／週二、四下午 14 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 一位63歲女士於今年七月間感染新 型冠狀病毒，除了咳嗽、流鼻水以外，同 時還伴有雙眼難以張開的症狀。在接受抗 病毒藥物治療後，上呼吸道症狀有逐漸改 善，但雙側眼瞼痙攣的情形卻愈來愈嚴 重。她因為看不到路，步態又不穩而時常 跌倒受傷。後續幾個月，痙攣情形甚至影 響到頭頸部的其它肌肉，造成臉部歪斜、 不自主咬牙、斜頸及頭部顫抖。 至神經內科求診後，醫師開立口服 抗痙攣藥、肌肉鬆弛劑、抗癲癇藥、乙 醯膽鹼拮抗劑，但患者服藥後症狀並未 改善，甚至愈發嚴重，連講話都變得結 巴不流暢，認知功能和反應也變得遲鈍。 神經內科醫師臨床診斷為疑似和新冠病 毒相關的肌張力不全症及神經退化。腦部 核磁共振檢查只發現一些非特異性的白 質小點，腦波為正常，腦脊髓液中只有蛋 白含量稍高而無其他異常，免疫系統的檢 查在血清中發現了一種罕見的GAD65抗 體，而惡性腫瘤和血管發炎的篩檢均為 陰性。 在醫師給予類固醇治療，並輔以數 次肉毒桿菌的注射後，半年間，其眼瞼
15 雙月刊 No.181．2023．11月 傳相關，例如某些神經退化疾病，有些則 找不到原因。而次發性的病因有：腦傷、 代謝性疾病、缺氧、發炎、感染、中風、 毒物藥物、腫瘤、心因性等。若能找到 次發性病因，通常治療根本病因有機會 改善或痊癒。而原發性的肌張力不全症， 會先以口服藥物治療來減輕症狀，常用的 藥物有：多巴胺、肌肉鬆弛劑、抗痙攣藥、 抗癲癇藥、乙醯膽鹼拮抗劑等，若效果 不佳可考慮肉毒桿菌注射，甚至可評估 使用深腦刺激術植入腦內晶片的手術方 式來減輕症狀，以改善生活品質。 後疫情時代來臨，許多長新冠後遺 症的患者也苦於症狀不知何時可改善， 病毒變異十分快速，何時會有下一波疫 情並無法預料。陳珮昀建議民眾平時就 要做好個人衛生習慣，注重營養、運動、 睡眠、增加個體免疫力，保持愉快的心 情，才能過著健康的防疫新生活。 和面部痙攣、斜頸顫抖、講話、步態， 和認知功能都慢慢進步，生活功能也逐 漸恢復正常。 ▍多方面鑑別診斷 協助對症下藥 仁愛院區神經內科醫師陳珮昀指出， 肌張力不全症是一種動作障礙疾病。當 肌肉持續或陣發的收縮，而造成姿勢扭 轉疼痛甚至合併顫抖。即便有時碰觸痙 攣處會使收縮、顫抖的症狀減輕，但也 時常會因為自主的動作而引發或加重， 甚至伴隨著一連串相鄰肌肉的連帶影響。 根據影響到的肌肉範圍，可分為局部型、 節段型與全身型。依照發病年齡的不同、 病程演變的狀態，以及是否伴隨有其他 神經學異常的特徵，會輔以血液、尿液、 腦脊髓液、神經影像（電腦斷層或核磁 共振）、電氣生理檢查，和基因檢測， 有不同的鑑別診斷。 陳珮昀表示，肌張力不全症的病因 分為原發性和次發性，原發性是和體質遺 肌張力不全症的病因分為原發性和次發性，若能找到次 發性病因，通常治療根本病因有機會改善或痊癒。 仁˙愛˙院˙區 ▲ 許多長新冠後遺症的患者也苦於症狀不知何時可改善，民眾平時就要注重營養、運動、 睡眠、保持好心情，才能過著健康的防疫新生活。
16 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 許多人發現脖子上有凸凸、腫腫的東西都會先聯想到癌症， 同時感到擔心與緊張。除了唾液腺及淋巴結病灶外，大多 是常見的甲狀腺結節，並且大部分對健康不會造成太大影 響。不過長了甲狀腺結節要如何確定是不是良性呢？覺得 連帶吞嚥困難又該如何治療？ 有一位69歲女性，無意間摸到頸部 中間下方有腫塊，醫師進行理學檢查發 現該腫塊會隨著吞嚥動作起伏，超音波 顯示為甲狀腺之海綿狀結節，兩次細針 穿刺細胞學檢查皆顯示為良性結節。病 患隨後接受微創甲狀腺射頻消融術治療， 術後追蹤恢復良好且無復發。 另有一位70歲女性，因為頸部中間 有突發性腫塊，且伴隨著吞嚥困難及頸 部異物感而就醫。理學檢查發現該腫塊 會隨著吞嚥動作起伏，超音波顯示為約 莫四公分之甲狀腺單純囊腫，兩次細針 穿刺細胞學檢查皆顯示無惡性細胞。病 患隨後接受甲狀腺囊腫高濃度酒精治療， 術後追蹤恢復良好且無復發。 ▍掌握病情靠定期超音波追蹤 仁愛院區耳鼻喉科醫師余育霖指出， 甲狀腺結節是常見的甲狀腺問題，超音 波檢查中發現結節的情況約為二到三成， 其中絕大多數結節都是良性的，只有極少 數可能是甲狀腺癌。評估結節性質需要 超音波檢查和細針穿刺細胞學檢查。根 據結節的特徵進行風險分級，風險低者 撰 稿 者 余育霖｜仁愛院區耳鼻喉科醫師 門診時間 週一、四、六上午／週五下午（聽力特診）（仁愛） 週五上午（忠孝） 甲狀腺結節 大多數為良性 射頻消融不留疤 余育霖 醫師 免驚！
▲ 甲狀腺結節通常沒有症狀，很多結節都是做檢查 時意外發現，或是病灶大到導致吞嚥困難或影響 外觀。唯有進一步檢查才能準確診斷，並選擇適 當的治療。 17 雙月刊 No.181．2023．11月 或選擇微創甲狀腺射頻消融術。相較於傳 統外科手術可能有明顯疤痕、需住院觀 察、術後可能須終身吃藥也可能有聲帶麻 痺的問題。微創甲狀腺射頻消融術僅須局 部麻醉，術後可以保留正常甲狀腺組織而 不易影響甲狀腺功能、手術過程時間短、 無手術疤痕、免住院且術後觀察一至二 小時即可返家，成為許多患者治療的首 要選擇。 而良性甲狀腺結節中，單純囊腫可 進行細針穿刺抽吸而迅速縮小體積。針 對反覆出現液體填充的囊腫，醫師會考 慮注射高濃度酒精治療。倘若高濃度酒 精注射後仍復發或是有殘存組織，則可 再考慮進行微創甲狀腺射頻消融術。 ▍惡性結節仍建議進行手術 至於首次發現超音波特徵及細胞穿 刺傾向惡性的結節，目前還是建議手術切 除甲狀腺及淋巴廓清手術，並且視情況接 受碘-131的治療。如果於術後追蹤時不 幸產生甲狀腺及淋巴腺的復發，身體狀況 不宜或不願意接受全身麻醉手術之患者， 則可考慮甲狀腺射頻消融術。 余育霖表示，甲狀腺結節通常沒有 症狀，很多結節都是做檢查時意外發現， 或是病灶大到導致吞嚥困難或影響外觀。 唯有做超音波及細胞穿刺進行細胞學檢 查才能準確診斷，並依據結節的特徵選 擇適當的治療。目前甲狀腺結節治療上， 惡性結節還是以手術為主，而良性的結 節則可以考慮微創甲狀腺射頻消融術或 高濃度酒精治療。 甲狀腺結節是常見的甲狀腺問題，其中絕大多數 結節都是良性的，只有極少數可能是甲狀腺癌。 約每一至二年進行超音波檢查追蹤即可； 風險高者及結節變大或出現惡性特徵者 則須進行細針穿刺細胞學檢查及至少每 年做超音波追蹤。另外，也可以抽血檢 查游離四碘甲狀腺素及甲狀腺刺激素等， 必要時也可以安排核子醫學科的甲狀腺 掃描以掌握病情。 ▍射頻消融治療 免全麻、免住院 余育霖說，目前沒有口服藥物能根 治甲狀腺結節，治療方式根據結節的特徵 而異。對於超音波特徵及細針穿刺檢查 傾向良性的結節，且無明顯症狀的患者， 通常會建議定期追蹤觀察。倘若有影響外 觀或是造成吞嚥困難之患者，則會建議傳 統治療方法如外科手術切除甲狀腺結節， 仁˙愛˙院˙區
18 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 近期好發的黴漿菌肺炎感染，是一種呼吸道傳染病，由 名為肺炎黴漿菌的病原體引起，主要透過飛沫傳播，與 新冠病毒相似。跟一般肺炎不同的是，許多病人即使發 燒仍然保有活動力，因此常延誤治療。 受 訪 者 吳宗儒｜和平婦幼院區新生兒科主任 吳宗儒 醫師 黴漿菌症狀輕重不一，主要感染部 位在肺部，亦涉及上呼吸道，包括感冒症 狀、咳嗽、發燒、喉嚨痛等。嚴重病例可 能引發支氣管炎、肺炎，伴有長時間咳 嗽、發燒、呼吸急促，更嚴重者可能導 致呼吸衰竭，需住進加護病房插管治療。 ▍幼兒族群容易感染 咳痰呈黃色 和平婦幼院區新生兒科主任吳宗儒 表示，黴漿菌主要在幼兒族群中傳播，近 距離談話、咳嗽、打噴嚏容易感染，高峰 年齡大約在三到五歲，在老年人中也不 算少見，是一種全年齡層都可能感染的 疾病。黴漿菌感染臨床特徵與一般細菌 性肺炎不同，被稱為非典型肺炎，即使X 光感覺嚴重，有些患者仍能行動自如，也 被形容為「行走的肺炎」，這使得預防傳 染變得困難。因此基本的防護措施如戴口 罩、勤洗手和使用酒精消毒仍然很重要。 此外，黴漿菌引起的痰通常呈現黃 色，與大多數病毒不同。對於有咳嗽症 狀的患者，特別要注意痰的顏色，如果 有呼吸道疾病，建議待在家休息，減少 傳染風險。 黴漿菌感染在初期與一般感冒難以 區分，若咳嗽長時間未改善，超過一般 門診時間 週二上午（和平）／週一、三、六上午（婦幼） 久咳發燒但行動自如？ 小心「行走的肺炎」黴漿菌
19 雙月刊 No.181．2023．11月 病毒病程，就需考慮是否為黴漿菌感染。 相關檢驗方法如喉嚨快篩、PCR或抽血 可協助診斷，聯合醫院婦幼院區提供黴 漿菌的PCR與抗藥性測驗，可幫助診斷 治療。 臨床上，黴漿菌治療藥物包括第 一線藥物巨環類抗生素（如紅黴素） 和第二線藥物四環黴素或氟喹諾酮 （Fluoroquinolone），皆為抗生素。對 於幼兒及孩童，用藥上需要更謹慎考慮， 因為部分藥物可能帶來有關牙齒染色、 軟骨發育、肌肉骨骼的副作用影響。若 治療三天後效果不佳，可進一步檢測是 否存在對第一線抗生素的抗藥性。 ▍目前仰賴自身免疫力&抗生素治療 吳主任指出，治療效果因免疫力而 異，有些人休息和多喝水即可自行康復， 也有一些病例需要使用到抗生素。對於黴 漿菌，目前尚無相應疫苗，而在抗生素的 濫用及使用頻繁下，造成抗藥性。臺灣在 疫情前流行的黴漿菌有一定程度的抗藥 性，疫情期間因防護措施，感染的病例 數下降。疫情結束後，黴漿菌再度流行， 部份病例對紅黴素的有效性仍存在，但 有些病例已產生抗藥性，影響治療效果。 另外，雖然幼兒至年輕成年人中罹 患黴漿菌的比例較高，但老年人因免疫 力下降和共病情況多，重症率和死亡率 相對較高。黴漿菌感染雖然在成人中表 現較輕微，甚至與感冒相似，但仍有傳 染給他人、造成嚴重疾病的可能。 吳主任提醒：「學生時期老師說黴 漿菌是很厲害的魔術師，身體很多地方 都可能有症狀，有些是黴漿菌本身的感 染、有些是後續免疫反應造成的病變。」 少數人會因黴漿菌感染引發全身性疾病， 包括自體免疫反應和腦炎等嚴重症狀，因 此感染者仍須戴口罩，以減少傳播風險。 黴漿菌與一般細菌性肺炎的表現不同，即使X光感覺嚴重，有 些患者仍能行動自如，也被形容為「行走的肺炎」。 和˙平˙婦˙幼˙院˙區 ▲ 黴漿菌主要在幼兒族群中傳播，近距離 談話、咳嗽、打噴嚏容易感染，高峰年 齡大約在三到五歲。
20 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 「視網膜裂孔」乍聽之下有些可怕，雖然離嚴重的「視 網膜剝離」還有一段距離，但忠孝院區眼科醫師唐慧芬 說明，如果有突發性的視力模糊、飛蚊症、閃光等症狀， 一定要盡速進行視力檢查，避免視網膜受損加劇。 唐慧芬 醫師 視網膜是眼球後方的一層薄膜，內 含神經、血管、感光細胞等。光線進入 眼睛後，視網膜接受光線，經由視神經 傳送到大腦視皮質，在視覺構造中是非 常重要的一層。 視網膜剝離分為三種類型，包括裂 孔性、牽引性和滲出性剝離。剝離是由於 玻璃體液化、發炎、血管滲出物等液體， 造成視網膜隔開了下方供應營養的血管。 視網膜一旦缺乏營養，延遲治療可能導致 功能受損，需要在幾天內儘早處理。視網 膜裂孔因破洞位置，分為周邊視網膜裂 孔和中心黃斑部裂孔，此二者症狀不同。 ▍注意無症狀的周邊視網膜裂孔 唐醫師指出，中心黃斑部的視網膜 裂孔通常能感受到明顯症狀，如視力下 降等，因此病人會尋求醫療協助。然而， 需要注意的是周邊視網膜裂孔發生時不 一定有症狀，可能不痛不癢，且不會對 視力造成明顯影響。因此，在門診常常 因為其他原因做散瞳檢查時被發現。 視網膜裂孔常見症狀有突然視力模 糊、眼前黑影飄動（飛蚊症）、看見閃光 等，要到眼科進行散瞳檢查再判斷。飛 蚊症有生理性和病理性之分，生理性為 眼球玻璃體的混濁物，通常不需要處理； 受 訪 者 唐慧芬｜忠孝院區眼科醫師 門診時間 週二上午、週四下午 忽視視網膜「裂孔」 當心「剝離」找上門 定期視力檢查很重要！
21 雙月刊 No.181．2023．11月 如果發現視網膜裂孔，建議立即雷射進行修補，以預防進一步視力問題，修 補裂孔的雷射是一項侵入性極低的治療方式，不會對日常生活造成不便。 但如果散瞳檢查發現視網膜破洞、出血或 視網膜剝離問題，則屬於病理性飛蚊症， 需要進一步治療。 唐醫師說明，黑影形狀和數量不是 區分生理性和病理性的標準，但如果突 然出現大量黑影，是病理性問題的可能 性很大，不能忽視。所謂「看見閃光」， 就像眼前電燈閃一下停止，不久又閃一 下，通常發生在單眼。「看見閃光」的症 狀常因玻璃體拉扯視網膜而引起，如果 拉力太大，可能導致視網膜裂孔或出血， 所以有此狀況也應進行散瞳檢查。 ▍視網膜裂孔的危險因子 高度近視、曾經接受白內障手術、 家族史中有視網膜剝離、曾經在另一眼 出現視網膜破洞或視網膜剝離的人，是 視網膜裂孔的高危險族群。眼球外傷、 年紀較大所導致的視網膜退化、視網膜 周邊出現「格子狀變性」等，都是造成 視網膜裂孔的危險因子。 如果發現裂孔，唐醫師建議可使用 雷射進行修補，以預防進一步視力問題。 「雷射通常不影響視力，也少有併發症， 但如果這個洞不補起來，有機會造成視 網膜剝離，若擴大到黃斑部，對視力影響 就會很大。」修補裂孔的雷射是一項侵入 性低的治療方式，不會對日常生活造成不 便，也不需要蒙住眼睛休養，同時有健保 全額給付，病患可以安心且方便的進行。 「大部分人們都用眼過度，所以 好好監控學童近視度數，是很重要的使 命。」唐醫師說，保護視力首先從預防 成為600度以上的高度近視做起，對於 已經有高度近視的人，就必須定期接受 散瞳檢查。此外，應減少揉眼睛並避免 直接按壓眼球，以防眼球變形。日常生 活或運動時也應盡量避免眼球受到直接 撞擊。如果不慎發生撞擊，即使無症狀， 也應該前往眼科檢查，維持視力健康。 ▲ 視網膜裂孔的典型症狀包括突然的視力模糊、眼前黑影飄動（飛蚊症）、閃光等， 建議前往眼科進行散瞳檢查以進一步判斷。 忠˙孝˙院˙區
22 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 陳太太接受全身健康檢查，做腸胃鏡時，發現大腸有息肉 狀的物質，並接受了息肉切除。醫生事後告知，該息肉是 「神經內分泌瘤」。陳太太很擔心，「神經內分泌瘤」是 很嚴重的病嗎？相關問題醫師來解說。 王繁棻 醫師 神經內分泌瘤，又稱為「neuroendocrine tumor」，是指來自神經內分泌細胞的一 種腫瘤。神經內分泌細胞具有神經和內 分泌腺體細胞的特徵，因此臨床症狀可 能來自分泌的荷爾蒙和神經物質。 神經內分泌細胞源自人們胚胎時期 不同部位，不同於一般的腫瘤，腫瘤會 來自多個器官，神經內分泌瘤最常見的 位置是在腸胃消化道和胰臟，佔整體的 60%以上，其他包括肺、胸腺、腦下垂 體等都是潛在好發的器官。 ▍症狀多樣，最常發生於腸胃道 臨床表現症狀包括低血糖、皮膚炎、 慢性腹瀉、氣喘、反覆性胃潰瘍、咳嗽 等。因為發生部位不同，表現的症狀也 十分多樣，腫瘤會增加分泌神經方面的 物質如血清素、組織胺等，容易造成心 悸或盜汗、潮紅等症狀。 最常見的神經內分泌瘤包括胃泌素 瘤和胰島素瘤。胃泌素瘤是一種分泌胃泌 素的神經內分泌瘤，產生過多胃酸，造成 嚴重消化性潰瘍，且容易在藥物治療後 復發，稱為「Zollinger-Ellison 二式症候 受 訪 者 王繁棻｜陽明院區內分泌及新陳代謝科主任 門診時間 週一、二上午／週一、五下午 週三晚上（隔週）、週六上午（隔週） 淺談「神經內分泌瘤」 帶走賈伯斯的沉默殺手！
23 雙月刊 No.181．2023．11月 群」。另外也可能因它分泌的神經性物質 造成腹瀉；因此當消化性潰瘍合併慢性腹 瀉，或多發性潰瘍，或反覆發生的潰瘍， 需考慮是否為Zollinger-Ellison二式症候 群。胰島素瘤則可能導致低血糖。一般 腫瘤發生年齡在40到50歲，臨床也有 5歲就發生的報告紀錄，各年齡層都不能 大意。其他器官的病變例如在胸腺等位 置，很難從症狀被覺察，通常需要電腦 斷層等進一步的檢查。 胃泌素瘤的藥物治療首選為氫離子 幫浦抑制劑，以抑制胃酸分泌，若使用 第二型組織胺受體抑制劑則需較大劑量。 腫瘤在1.5-2公分以上建議手術，2.5公 分以下的胃泌素瘤，15年存活率可以到 100%，不過一旦轉移，15年的存活率就 只有52%。 神經內分泌瘤的預後與細胞分化是 否良好、是否轉移、腫瘤大小等因素有 關。治療方法一方面是針對其所分泌荷爾 蒙的相關治療，如上述胃泌素瘤的藥物 治療；另一方面是針對腫瘤本身的治療， 一般以手術將腫瘤切除為首選，若無法 手術或已有轉移，可以體抑素類似物或 標靶治療。 ▍定期健康檢查 揪出隱形的病灶 此外，有些人可能合併多發性內分 泌腫瘤，這是一種遺傳性的內分泌疾病， 涉及副甲狀腺、腦下垂體等。雖然神經內 分泌瘤相對罕見，但近年因名人賈伯斯、 馬如龍等人相繼罹患過世，並受到世界 衛生組織在病理上給予明確的定義，現在 越發受到重視。許多病人都是在做胃鏡 或大腸鏡時意外發現，難以有明確預防。 因此定期進行全身健康檢查，對於早期 發現、治療神經內分泌瘤至關重要。 總的來說，神經內分泌瘤因其多樣 性的發病部位和症狀而難以早期診斷，但 藉由健康檢查發現，可以提早進行治療。 預後也與瘤細胞的分化程度和轉移情況 有關，需要持續追蹤。在目前，神經內 分泌瘤的治療方式包括手術切除、體抑 素類似物治療以及標靶治療等。民眾可 對此疾病有基本了解、謹慎應對，不需 過於盲目擔心。 神經內分泌瘤的預後與是否轉移、腫瘤大小等因素有關。2.5公分 以下未轉移的胃泌素瘤，十五年的存活率可以到100%。 ▲ 近年因名人賈伯斯、馬如龍等人相繼罹患神經內 分泌瘤過世，並受到世界衛生組織在病理上明確 的定義，越發受到重視。（圖片來源／Matthew Yohe，https://w.wiki/6daT） 陽˙明˙院˙區
許多人喜歡在陽台、庭院種植花花草草，看著植物成長 十分療癒。但容易被忽略的是，進行園藝活動時接觸到 的土壤與水中，都可能藏著微孢子蟲。因此一定要避免 污水噴濺到眼睛，防止微孢子蟲入侵感染。 園藝除草需護目 林育葳 醫師 小心微孢子蟲找上眼 撰 稿 者 林育葳｜陽明院區眼科醫師 門診時間 週二、三、五上午（陽明） 週一下午／週二隔週下午（仁愛） 週四隔週下午（中興） 24 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康e寶箱 e 林女士74歲，自述於10天前除草 時，疑似有異物噴濺至右眼，導致右眼 紅腫、異物感嚴重長達一個禮拜，前往 北市聯醫眼科就醫時視力仍有0.8，而右 眼角膜呈現微孢子蟲感染病灶，給予經 驗性抗生素眼藥水治療，隨後雖然進展 至基質性角膜炎，但在後續使用抗黴菌 眼藥水治療後，恢復良好。 ▍症狀似急性結膜炎 治療卻大不同 陽明院區眼科醫師林育葳指出，微 孢子蟲是一種會形成孢子的微生物，屬於 真菌類。這類真菌大約有1,200種，會感 染各種動物，而其中有15種與人類感染 有關。一般微孢子蟲寄生於動物細胞內， 而當沒有宿主時，會以孢子的型態存在土 壤或水中，所以一旦眼睛接觸到受污染的 土壤或水，即可能罹患微孢子蟲角膜炎。
25 雙月刊 No.181．2023．11月 處理園藝需有護眼的觀念，清潔魚缸、夏季游泳、冬季泡 溫泉等活動，也應注意水中含有感染源，避免入眼。 ▲ 10/23一個月後，整體恢復良好。 （圖片提供／林育葳醫師） 因此導致眼睛感染的常見方式包含進行 園藝活動、游泳、泡溫泉等。 而眼部感染的症狀通常包括眼睛發 紅、有異物感、視力下降和畏光等，雖然 類似於急性結膜炎，但是治療截然不同， 若貿然使用類固醇眼藥水，反而會導致 病情更嚴重。有相關症狀仍需儘速就醫， 並主動告訴醫師眼睛是否曾接觸污水以 協助診斷，避免誤用藥物、延誤病情。 一般來說，眼部微孢子蟲病有兩種截然 不同的臨床表現，健康的人群比較會出 現間質性角膜炎，而免疫功能低下的人， 例如愛滋病患者，更常只出現角結膜炎 和上皮性角膜病變。 ▍清創術、藥物可去除微孢子蟲 林育葳說，目前有許多種方法來治 療微孢子蟲角膜炎。在免疫功能正常的 患者，微孢子蟲角結膜炎可能是一種自 限性疾病，許多病例無需治療即可痊癒。 此外，絕大多數的微孢子蟲角膜炎是角 膜表皮感染，在使用不含類固醇的抗生 素藥水治療下，通常早期治療即可治癒， 不太會影響視力。醫師亦可能使用棉棒 將受感染部位進行角膜上皮清創術，可 以成功治癒僅限於上皮的微孢子蟲感染。 少數病患為角膜深層基質的感染，不易 治療，嚴重時甚至需要角膜移植手術， 才能去除微孢子蟲，視力預後也較差。 而有些基質性角膜炎的病患還是能使用 抗黴菌藥物成功治療，前文所提及的病 患也是在基質性角膜炎初期使用抗黴菌 藥物治療效果良好。 陽˙明˙院˙區 9/18 9/18 10/23 ▲ 9/18治療中，角膜狀況恢復不錯但結膜仍然紅腫。 林育葳提醒民眾，處理園藝需有護 眼的觀念，避免土壤污水噴濺眼睛。另 外，清潔魚缸、夏季游泳、冬季泡溫泉 等，也應注意水中含有感染源，避免入 眼。尤其近期天氣轉涼，進入適合泡溫 泉的季節，泡湯放鬆身心之餘也需多加 留意，防止眼睛遭受微孢子蟲入侵。
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