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適應症
個案特殊需求與狀態
公費 COVID-19 口服抗病毒藥物治療同意書
您已被確診為新冠肺炎(嚴重特殊傳染性肺炎， COVID-19)，且經主治醫師評估適合使用口服抗病毒藥物進行治療，降低轉為重症需住院之風險。 Paxlovid、 Molnupiravir 之療效及安全性已有部分證據支持，已取得美國食品藥品監督管理局(FDA)等多國核准緊急使用授權(EUA)，亦經衛生福利部食品藥物管理署諮詢專家評估其療效及安全性、使用的風險效益，並考量國內緊急公共衛生需求，同意依據藥事法第 48 條之 2 規定，核准其專案輸入。衛生福利部疾病管制署亦將其納入新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染臨床處置暫行指引之建議藥物，以因應國內具重症風險因子之輕中度確診病人治療需求。目前兩款口服抗病毒藥物尚未取得我國藥物上市許可，係因應緊急公共衛生情事之需要，專案核予 EUA 以提供病人使用，故因使用此兩款藥物後發生不良反應導致死亡、障礙或嚴重疾病時，不適用藥害救濟。使用前需謹慎評估用藥之安全及必要性，並需取得使用相關人員同意及填寫「病人治療同意書」及「病人治療紀錄表」，如果您同意接受治療，請確認已被告知需實施此項治療的原因、可能發生之不良反應，以及若拒絕此項治療之優、缺點。
一、背景
Paxlovid 為輝瑞大藥廠(Pfizer Inc.)研發之口服用藥，是一種 SARS-CoV-2 3CL 蛋白酶抑制劑，用以阻礙病毒複製所須蛋白酶之活性。藥物劑型為兩種錠劑，每次服用 3 錠，包含 2 錠 Nirmatrelvir(每錠 150mg)與 1 錠 ritonavir(100 mg)，每日 2 次，共服用 5 天。適用對象為具有重症風險因子，未使用氧氣且於發病 5 天內之≧ 12 歲且體重≧ 40 公斤之輕度至中度 COVID19 確診病人。Molnupiravir 為默沙東大藥廠(Merck & Company, Inc.)研發之口服用藥，是一種針對 RNA 依賴性RNA 聚合酶(RdRp)，具有口服活性的實驗性抗病毒藥，其藉由體內代謝而活化，藥物進入細胞後，轉化為類似 RNA 的組成單位(RNA-like building blocks)抑制病毒複製。藥物劑型為膠囊，每次服用 4 顆(每顆 200mg)，每日 2 次，共服用 5 天。適用對象為具有重症風險因子，未使用氧氣且於發病 5 天內之≧ 18 歲之輕度至中度 COVID-19 確診病人，且無法使用其他建議藥物者。
二、接受治療優缺點
臨床試驗顯示使用前述口服抗病毒藥物可能有助於縮短病程、減輕疾病嚴重度與降低死亡率，但藥物效果並非百分之百，您也可能在接受治療後症狀惡化，或出現新的症狀。
三、接受治療後的副作用與注意事項
(一) 由於 Paxlovid 及 Molnupiravir 之臨床經驗皆有限，目前尚未完整確認所有可能的風險，使用後可能會發生先前使用時未曾通報的嚴重與非預期的不良事件。目前已知可能產生之副作用如下，如果您產生嚴重不適情況，請立即告知主治醫師。
- Paxlovid： (1)肝臟問題病徵：食慾不振、皮膚和眼白發黃(黃疸)、尿液顏色變深、糞便顏色變淺、皮膚發癢及胃部(腹部)疼痛。 (2)對 HIV 藥物產生耐藥性：如為 HIV 感染者，同時使用 Paxlovid 治療可能會導致某些 HIV 藥物無法正常發揮其治療功效。 (3)其他副作用：味覺改變、腹瀉、高血壓及肌肉痠痛等。
- Molnupiravir：副作用包括腹瀉、噁心、暈眩等，也可能會發生嚴重和非預期的副作用。
(二) 更多風險和副作用信息，請諮詢醫師，並請注意並非所有與 COVID-19 治療相關之風險和副作用皆已知。您的醫師可能會給您藥物來幫助減輕副作用。
我已完成以下事項
一、適用對象：
使用家用抗原快篩試劑檢測結果陽性，需經醫事人員判定確診者。
各院區快篩陽確診評估視訊門診均可看小孩及大人。
使用家用抗原快篩試劑檢測結果陽性，需經醫事人員判定確診者。
各院區快篩陽確診評估視訊門診均可看小孩及大人。
二、視訊門診看診時段：
上午診09:00-11:30
下午診13:30-16:30
夜間診17:30~20:30
上午診09:00-11:30
下午診13:30-16:30
夜間診17:30~20:30
三、配合事項：
(一)依據衛福部相關規範，視訊診療過程必須全程錄影或錄音，如不同意，請勿掛號
(二)請於掛號頁面詳實提供姓名、地址、手機號碼等資料。
(三)請備妥視訊設備及文件；未備妥相關文件將先行退掛。
(五)忠孝院區（診間連絡電話 27861288 分機 6022，服務時段:上班時間）、中興院區（診間連絡電話 25504461，服務時段:上班時間），掛號後請留意簡訊傳送視訊診間連結，準備與醫師通訊看診。
(六)因醫療資源有限，同日同一診別，請勿跨院區重複掛號。
(七)未在國內者，請勿進行快篩陽確診通報，以免觸法。
(一)依據衛福部相關規範，視訊診療過程必須全程錄影或錄音，如不同意，請勿掛號
(二)請於掛號頁面詳實提供姓名、地址、手機號碼等資料。
(三)請備妥視訊設備及文件；未備妥相關文件將先行退掛。
1. 健保卡
2. 請於陽性反應快篩劑(兩條線)上，註記本人姓名及採檢日期，並與健保卡合照
3. 診療後需將快篩試劑毀損 (請準備剪刀或可塗毀的筆)。
(四)和平、仁愛、陽明、婦幼院區，掛號後請依指示加入診間LINE 好友並修改LINE名稱為真實姓名及預約號(如：郝健康5號)，準備與醫師通訊看診。2. 請於陽性反應快篩劑(兩條線)上，註記本人姓名及採檢日期，並與健保卡合照
3. 診療後需將快篩試劑毀損 (請準備剪刀或可塗毀的筆)。
(五)忠孝院區（診間連絡電話 27861288 分機 6022，服務時段:上班時間）、中興院區（診間連絡電話 25504461，服務時段:上班時間），掛號後請留意簡訊傳送視訊診間連結，準備與醫師通訊看診。
(六)因醫療資源有限，同日同一診別，請勿跨院區重複掛號。
(七)未在國內者，請勿進行快篩陽確診通報，以免觸法。
五、領藥方式：
(一)社區藥局送藥(限台北市)：親友無法代領藥，居住臺北市，本院可媒合社區藥局送藥。
(二)親友到院領藥：由親友持病人的健保卡，至本院指定批價掛號櫃檯完成過卡繳費，再至藥局領藥，處方箋限3日有效(遇例假日順延)，逾期無法領藥，仍須收取看診費用。
(一)社區藥局送藥(限台北市)：親友無法代領藥，居住臺北市，本院可媒合社區藥局送藥。
(二)親友到院領藥：由親友持病人的健保卡，至本院指定批價掛號櫃檯完成過卡繳費，再至藥局領藥，處方箋限3日有效(遇例假日順延)，逾期無法領藥，仍須收取看診費用。
選擇視訊看診前請先確認以下項目，請勾選
- 臺北市立聯合醫院行動掛號APP
- 台北通APP
- 臺北市政府 智慧支付平台
- 行動支付繳費：歐付寶、街口支付、橘子支、PI拍錢包、悠遊付、LINE PAY、LUCKY PAY、簡單付等。
看診前準備工作
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應備文件：健保卡+陽性反應快篩劑(記得先拍照，看診時傳給醫師，診療結束後需將快篩劑剪毀，所以記得準備剪刀哦。)
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掛「和平、仁愛、陽明、婦幼」院區，手機設定步驟：
- 看診前30分鐘，加入掛號院區官方 LINE
- 修改自己 LINE 名稱：真實姓名+預約號碼 (例如：郝健康5號)
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掛「忠孝、中興」院區： 留意簡訊傳送視訊診間連結 - 忠孝：診間連絡電話 27861288 分機 6022，服務時段:上班時間
- 中興：診間連絡電話 25504461，服務時段:上班時間
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準備好了，等待醫師視訊來電。
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(已額滿)
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請選擇掛號時段
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