13 雙月刊 No.172．2022．5月 三叉神經痛是瞬間有如電擊般的劇烈疼痛，連碰到臉頰、鼻翼、 上唇也會痛；單純的牙痛，並不會連接觸表皮都會痛。 中˙興˙院˙區 的中老年人，又以女性偏多。有些病人 在季節變化時，症狀特別明顯，但並非 絕對，因為根本原因並非氣溫，而是神 經與血管結構上接觸所致。 三叉神經痛以上頷支、下頷支或是 同時上下頷支部位疼痛較為常見，眼支 疼痛較少。症狀是瞬間有如電擊般的劇 烈疼痛，一天可發作幾百次，防不勝防， 造成病人極度的不適感，沒辦法好好工 作、吃東西，甚至也會影響情緒。很多 病人一開始常誤以為是牙痛，會先去看 牙科，臨床上不乏有人拔掉好幾顆牙齒， 都未見改善，才被轉至神經內科。 許醫師指出，牙齒與牙齦的神經最 終也是透過三叉神經傳導回大腦，但牙 痛和三叉神經痛仍有所差異。三叉神經 痛是連碰到臉頰、鼻翼、上唇都會痛； 做某些動作，可能就會誘發疼痛，例如 刷牙、漱口、吃東西等。而單純的牙痛， 並不會連接觸表皮都會痛。 ▍傳統止痛藥無法緩解 懷疑是三叉神經痛的病人，醫師會 安排做核磁共振，看看是否有神經與血管 交互碰觸的情形，即為典型的三叉神經 痛。但有其他病因如顱內腫瘤、顱內神 經鞘瘤、多發性硬化症等，也會引起類 似三叉神經痛的症狀。因此，診斷上須 先排除次發性原因，才能決定治療方法。 許醫師說，若為典型的三叉神經痛， 由於不是發炎性的疼痛，傳統止痛藥並無 法緩解，藥物控制主要以抗癲癇藥物為 主，其中以癲通（Tegretol）最常用，效 果也最好。但須注意副作用，可能引發大 範圍強烈的過敏「史蒂芬強生症候群」， 使用此藥前須做HLA-B 1502基因檢測， 排除藥物過敏的高風險群。 藥物治療效果不佳者，就要考慮侵 入性治療。使用局部注射療法，在三叉 神經節處打麻醉劑、甘油等來減緩疼痛， 但多半為暫時性，不易達到長期緩解之 效。效果最好的是在耳後做開顱手術， 找出三叉神經與血管接觸的地方，放入 墊片隔開兩者，5年內的疼痛緩解率達7、 8成，但手術的風險相對較高。 許醫師提醒，三叉神經痛若不治療， 會反覆發作，不像牙痛可吃止痛藥或冰 敷，一般止痛方法對它完全沒用。如果連 刷牙、吃東西、大笑都要小心翼翼，就 怕誘發疼痛，代表三叉神經本身有問題， 一定要趕緊看醫生，積極接受治療。 ▲ 三叉神經示意圖 眼支 上頷支 下頷支 1 2 3
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