總院長的話 Taipei City Hospital 雙月刊 174 No. 團結抗疫 完美達陣最後一哩路 嗡嗡嗡是警訊 這 3 種耳鳴快就醫 喪偶、防疫閉關讓大腦當機 獨居失智怎麼辦？ 失智整合門診高齡友善 提升就醫便利性 臺北市立聯合醫院 出版：臺北市立聯合醫院／發行人：璩大成／主編：公關中心 院址：臺北市大同區鄭州路145號／客服中心及客訴專線：1999轉888 中華民國111年9月 健康守護神 臺北市立聯合醫院 照顧市民健康 守護弱勢族群
臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 總院長的話 面對這場艱辛又漫長的「戰疫」，感謝北市聯醫全體同仁一起打拚。我們 無私的奉獻，不只臺北市，全國人民都有目共睹。期勉同仁秉持為民服務 的精神，在防疫成功的經驗上，再上一層樓！ 新冠肺炎（COVID-19）疫情自2019 年底爆發，迄今已肆虐全球三年，在 2021年5月臺灣疫情最嚴峻之際，身為 公立醫療機構的北市聯醫，肩負起臺北 市防疫責任，無論是檢疫所、篩檢站、 專責病房、社區居家追蹤等等，都能看 見北市聯醫全體同仁無私的奉獻，展現 專業價值，守護民眾健康。 ▍上下一心 全體總動員 這三年來，各大院區都全力投入防 疫任務，包括市場、企業、社區群聚感染 事件，都是由北市聯醫率先進駐成立篩 檢站。面對春節大批旅外國人返鄉，首 創行動篩檢巴士，減少檢疫者移動，降 低病毒傳播風險，也解決醫療調度問題， 讓醫療量能得以維持，獲得SNQ國家品 質標章的肯定。另外，車來速篩檢站也 是全國首創，成為各縣市防疫學習標竿。 在防疫過程中，所有同仁都盡心盡 力投入，以最嚴謹的態度執行臨床醫療及 居家檢疫等工作，大家都辛苦了。幾位副 總院長、各院區院長及副院長親力親為， 參與市府的防疫專案辦公室協助防疫，監 測北市及國際疫情供市府參考。更要特別 感謝「負壓、專責、類專責病房」的同仁， 面對嚴峻的疫情，毫無怨言地堅守崗位。 許多同仁因長時間佩戴N95口罩，臉部 出現條狀壓痕、甚至破皮，還有穿著三 級防護裝備（兔寶寶裝及隔離衣），底 下的衣服與褲子全被汗水濕透，雙手也 在無數次酒精的洗禮下，變得粗糙龜裂， 備極辛勞卻不畏戰，讓從住院醫師第一 年就加入北市聯醫、終身聯醫人的我， 深深感動！ 本院在9月間特別舉辦「防疫有愛． 感恩有你」活動，公開表揚及感謝負壓、 專責、類專責病房防疫相關人員。感謝 所有同仁上下一心，包括醫師、護理師、 醫事、行政及後勤單位，乃至外包的清潔 與機電人員，全體總動員，以團結精神， 讓北市聯醫與臺北市、甚至全國，成功 團結抗疫 完美達陣最後一哩路 璩大成 臺北市立聯合醫院總院長
雙月刊 No.174．2022．9月 道別信，念給老奶奶聽。由於老奶奶重 聽，她在左右耳邊各念一次，字字句句充 滿了家人的愛與不捨。北市聯醫的夥伴， 不只照顧病人，也代替家屬陪伴病人走完 人生最後一段路。我們提供的不只是醫療 照護，也蘊涵著有愛有溫度的人性關懷。 面對這場世紀之疫，北市聯醫的表 現，不只臺北市，全國人民都有目共睹。 感謝所有同仁長期以來在工作崗位上克 盡職責，維持院務穩定運作以及防疫的投 入。期勉大家秉持為民服務的精神再接再 厲，在防疫成功的經驗上，再上一層樓， 為北市的社區醫療樹立良好典範。 藉此機會也再次感謝全體北市聯醫 的好夥伴們，有你們真好，你們值得更 多的掌聲！ 因應各式疫情任務以及所有挑戰，救人 無數，這是非常大的功德。 ▍有愛有溫度的人性關懷 在表揚活動中，和平婦幼院區護理 師陳雅琳代表得獎人致詞，令人印象深 刻。19 年前，陳雅琳護理師也參與過 SARS病人照護，她見證這些年來北市聯 醫對於防疫教育訓練的堅持，因而這次面 對新冠肺炎疫情，全體同仁得以快速因 應，不埋怨、不逃避，勇於任事並配合調 度。她深切感受到「北市聯醫是一家人， 團結就能戰勝病毒」。 陳雅琳護理師也特別分享，在專責 病房陪伴一位染疫的癌末病人臨終的故 事。她受家屬之託，將寫滿2張A4紙的 北市聯醫同仁以團結精神，成功因應各式疫情任務及所有挑戰， 救人無數，這是非常大的功德。 01 和平婦幼 忠孝 陽明 中興 院本部 林中昆 仁愛 松德
住院病人及陪病者 探病者 住院及陪病者應出具入院前2天內檢測陰性證明。 住院病人之陪病人數以1人為限。 若為「確定病例符合解除隔離條件且距發病日或採檢陽性日（無症狀 者適用）15天（含）以上至3個月內」，得免除定期篩檢，入院仍請按 照規範接受採檢。 經醫師評估無COVID-19相關症狀且無TOCC風險之新生兒或早產 兒，無須篩檢。 加護病房、安寧病房、呼吸照護病房（包含RCC）精神科病房、慢 性病房及兒童病房，及有身心障礙、病況危急或例外情形者，得開放 探病。 探病時段為每日固定1時段，每次至多2名訪客為原則。 若為「完成疫苗追加劑接種達14天（含）以上」或「確定病例符合解 除隔離條件且距發病日或採檢陽性日（無症狀者適用）15天（含）以 上至3個月內」，得免除篩檢。 因疫情反覆，為防疫所需請民眾探病當日先使用家用快篩採檢，共同 為住院病患安全把關。 註1：本院提供自費篩檢（Pooling PCR），費用998元 註2：請出示完整接種COVID-19疫苗紀錄、健保卡／身分證件、陪病證 進入醫院前請主動告知 TOCC 為維護病人安全 感謝您的配合 完成疫苗追加劑接種或 完成疫苗基礎劑達14天 （含）以上至3個月內 疫苗接種狀況 入院篩檢 公費 自費 免篩檢 自費 每周定期篩檢 已完成 公告日期：111年9月1日
01 團結抗疫 完美達陣最後一哩路 04 嗡嗡嗡是警訊 這 3 種耳鳴快就醫 06 喪偶、防疫閉關讓大腦當機 獨居失智怎麼辦？ 08 失智整合門診高齡友善 提升就醫便利性 健康守護神 總院長的話 健康 e 寶箱 10 戶外曬衣要小心 禽蟎上身癢不停 12 炎夏戶外運動後吹冷氣 竟突發心肌梗塞 14 染疫帶狀疱疹風險增 年過 50 宜打疫苗 16 下背痛坐立難安 免開刀也能止痛 18 糖尿病防視網膜病變 眼底檢查別忽略 20 阿嬤少年做到老 手指冒出退化性關節炎 22 自閉症律師吸睛 韓劇與現實的距離 24 一把火燒掉家人的愛 復原之路正要起步 26 當名畫遇見毒品 蒙娜麗莎消瘦黑眼圈 27 反毒夏令營 動態體驗提升健康識能 CONTENTS e 34 111 年 5~6 月捐款收支徵信芳名錄 35 免費接駁車班車時刻表 知識宅急便 28 中醫專欄 後新冠疲倦、胸悶、腦霧……中醫助康復 30 藥物專欄 益生菌這樣吃 把好菌留體內 32 營養專欄 堅果適量吃 護心抗氧化好處多 36 醫星醫心 謝昀臻 黃昌弘 林弘恩 李俊毅 李爾喬 劉書瑋 37 民眾謝函 佳話佈告欄 訊息廣播臺 臺北市立聯合醫院 Taipei City Hospital 雙月刊 No.174 目錄
嗡嗡 嗡 4 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康守護神 60幾歲的李阿姨耳鳴好一陣子，原 本想會自然好，卻越來越頻繁，耳邊像是 有蟬一直叫，抽空到醫院看診，醫生耳 鏡一照並安排聽力檢查後，跟她說是耳 朵退化了。仁愛院區耳鼻喉科主治醫師 余育霖表示，很多人覺得耳鳴是小毛病， 其實背後原因錯綜複雜，有賴詳細的病 史詢問、理學檢查及聽力檢查，才能找到 合適的治療方法，民眾若飽受耳鳴困擾， 應儘速就醫，避免拖延而越來越嚴重。 ▍聽力退化常發生耳鳴 造成耳鳴的原因諸多，自然老化是 其一，約有6至8成的聽力退化會出現 耳鳴。此外，梅尼爾氏症、內耳發炎、 耳內異物、胃食道逆流、精神狀態不佳， 也會造成耳鳴。有些藥物像部分種類之抗 生素、抗憂鬱劑、抗凝血藥（如阿斯匹 靈）、利尿劑等，也可能有影響，還有 抽菸、飲酒、喝咖啡，也可能產生耳鳴。 最嚴重如腦部腫瘤，除造成耳鳴外還可 能有眩暈症狀。 余醫師指出，耳鳴大致分為三類。 第一種是「非脈動性耳鳴」，只有病人 聽得到，別人聽不到，範圍較廣也較常 見。第二種是「主觀的脈動性耳鳴」， 只有病人聽得到。第三種是「客觀的脈 動性耳鳴」，則是透過聽診器也聽得到。 很多人都有耳鳴經驗，覺得沒什麼大不了，但有可能是疾 病造成的。醫師提醒，耳鳴原因很多，嚴重度可大可小， 如持續發生，應儘早就醫檢查。 余育霖 醫師 是警訊 這 3 種耳鳴快就醫 受 訪 者 余育霖 仁愛院區耳鼻喉科醫師 門診時間 週一、四、六上午、週五下午（仁愛）／週五上午（忠孝）
5 雙月刊 No.174．2022．9月 「單側、突發性的、持續不停」的耳鳴，需提高警覺。安靜環境 下特別大聲之耳鳴，則不必太擔心。 脈動性耳鳴較少見，有可能是血管腫瘤、 巴金森氏症造成。 什麼情況的耳鳴要特別注意？余醫 師提醒，如果耳鳴是「單側、突發性的、 持續不停」，需提高警覺。如果是深夜 及安靜情況下，耳鳴特別大聲，這種稱 為「生理性耳鳴」，則屬正常現象，不 必過度擔心。 ▍口服藥效果欠佳 聽覺輔具可緩解 要找出耳鳴原因，醫師會先詢問病 史，包括耳鳴什麼時候開始、每回持續時 間、發生頻率、大小聲、單側或雙側等， 這些對診斷相當重要，病人就醫前可先 回想記錄下來。問完病史後會做理學檢 查及聽力檢查，如有必要，會進一步做 腦波檢查、頸動脈超音波或電腦斷層等， 看看是否有血管阻塞或神經壓迫情形。 也有病人檢查無明顯異常，但仍有耳鳴， 則可能是疲累、心理因素所引發。 耳鳴需治療背後的原因，吃藥是 最方便的方式，通常會被當作是第一線 的治療，但美國研究，藥物治療效果並 不顯著。其他治療耳鳴較有效的方法主 要有三種，一是戴聽覺輔具（俗稱助聽 器），可減少耳鳴發生，但因費用高昂， 一般人接受度不高。第二種是「減敏治 療」，讓病人聽頻率跟耳鳴相近的聲音， 聽久了就會習慣耳鳴，睡覺時聽音樂也 有類似效果。第三種是藉由精神科介入 進行「認知行為治療」，協助病人接受 耳鳴。 此外，耳垢堵塞也可能影響聽覺、 產生耳鳴，余醫師說，不建議用棉花棒 清除，因為棉花棒和耳道差不多粗，會 把耳垢往內推；也不宜自行使用耳扒， 可能刮傷耳道。他建議像半年洗牙一樣， 定期到耳鼻喉科由醫師清除耳垢，專業 又安全。 ▲ 耳鳴可能是聽力退化的徵兆，醫師會為病人做耳鏡檢查（左）及純音聽力檢查（右），紅線為右耳聽力， 藍線表示左耳聽力，縱座標為分貝數，橫座標為頻率。（圖片提供／余育霖醫師）
6 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康守護神 早期失智症症狀，通常以記憶力不 好表現，陽明院區神經內科廖岐禮醫師 表示，此時病人仍有病識感，會自覺忘 東忘西、說話常卡住、做事要想很久， 像電腦運作時滑鼠一直轉的畫面，把記 憶叫出來得花點時間。 ▍憂鬱與失智如何區分？ 坊間有許多書籍建議吃什麼可預防 失智症，但醫學上來說，並無明確的預防 之道。廖醫師說，失智有一些危險因子， 其中年紀最為明顯，65歲長者每12人中 就有1人失智；如果本身有慢性病如三 高問題、或是曾經腦部損傷，失智機率也 較高。環境因素部分，抽菸、缺乏維他命 B12或葉酸，也較容易失智。以李伯伯 的情況來說，獨居缺少與人互動的刺激， 也會增加失智風險。 此外，憂鬱症病人有可能出現記憶 力不好的情形，屬於「假性失智」，和 失智症的差別在於「有明顯的發生時間 點」，而且知道自己記性不好，情緒變化 也較為明顯。一般而言，失智症到中期 逐漸出現神經精神行為症狀，這是漸進 式的過程，此時病人沒有特別的病識感， 並不像憂鬱症病人清楚自己的狀況。 ▍獨居可尋求社會資源 根據內政部統計，110年第四季全臺 的「一人宅」達195.2萬戶，占比從10 86 歲的氣象專家李富城於臉書發文表示，由於愛妻癌逝加 上疫情封閉兩年多，自己陷入憂鬱，也出現輕微失智情形， 記不清楚近期的事，發作時大腦空白像當機一樣。他立刻 去看醫生，並多與外界互動，希望延緩退化。 廖岐禮 主任 喪偶、防疫閉關讓大腦當機 獨居失智怎麼辦？ 受 訪 者 廖岐禮 陽明院區神經內科主任 門診時間 週一、二、四上午／週三下午 （圖片提供／陽明院區）
7 雙月刊 No.174．2022．9月 北市聯醫綠色通道與社區密切聯繫，一旦發現有失智者會主動通 報，及早介入，以延緩退化。 年前的21.8％增加到26.75％，又以新北 市占比最高。獨居罹患失智症的機率較 高，建議尋求社會資源協助。 診斷前，北市聯醫有綠色通道，與 社區鄰里長、社區醫師密切聯繫，一旦 發現有疑似失智長輩會主動通報，由醫 療團隊家訪了解狀況，並安排相關檢查， 包括抽血檢查、智能評估、腦部影像學檢 查等，前兩項都可到宅服務，唯一要到 醫院做的是腦部影像學檢查。廖醫師說， 病人只要來一次醫院，就可確定診斷，對 有就醫困難的長者，綠色通道相當便利。 診斷後，除了有一些藥物可使用， 以延緩退化。另外也有非藥物治療，即長 照2.0服務，包括社區服務如失智據點、 日照中心，先前因疫情關係暫停服務，有 一位輕度失智的80歲阿姨，疫情前還能 趴趴走，每週到連鎖咖啡館買麵包，近 兩年因為疫情都待在家裡，情況差很多， 已講不出店名，變成去「那家店」買麵 包。在疫情趨緩後，各地失智據點、日 照中心已恢復服務，持續提供現實導向、 音樂、懷舊、藝術、園藝等治療。另外， 北市聯醫失智症中心也積極推動社會處 方籤，鼓勵失智者參與藝術、音樂活動， 以維持腦力及減緩神經精神行為症狀。 長照2.0也提供居家照顧服務，可 申請居家照服員到府，幫忙基本清潔及 日常照顧，也可陪伴讀報，增加大腦刺 激。廖醫師說，失智症病人的認知功能 退化會影響自我照顧的能力，導致三餐 無繼、藥物亂吃或沒吃、無法規劃生活、 無法外出，可考慮申請外籍看護、長照 居家服務、日照中心或安置到長照機構， 照顧長輩同時也減輕家屬的照顧負荷。 ▲ 北市聯醫與社區鄰里長、社區醫師密切聯繫，一旦發現有疑似失智長輩會主動通報，由醫療團隊家訪了解 狀況，並安排相關檢查。（圖片提供／陽明院區） ▲ 失智據點、日照中心提供現實導向、音樂、懷舊、藝術、園藝等治療，協助失智者維持腦力及減緩神經精 神行為症狀。（圖片提供／陽明院區）
8 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康守護神 根據臺灣本土的流行病學統計，70 歲以上族群，每增5歲，失智症盛行率 倍增，80歲以上族群，約每5人中即有 1位失智者。截至2021年元月底，臺灣 65歲以上的老年人口已占16.15％，已 進入高齡化社會，如何提升失智症照護， 實為刻不容緩的議題。 ▍認知功能退化 留意初期症狀 松德院區神經內科主治醫師柯嘉怡 表示，失智症的診斷標準主要看認知功 能有無退化，包括記憶力不好、學習力 變差、注意力不集中、社交、口語、個 性等各個面向，都有可能會有所變化。 由於失智症的族群中以阿茲海默症 為最大宗，占60％的個案，所以最常見 的初期表現是記憶力衰退。個案可能忘 記剛發生的事，或重複問一樣的問題， 卻對很久以前的事記憶猶新。很多病人 沒有病識感，而是被家人察覺到異常。 除記憶力外，也有其他失智症個案是以 臺灣已邁入高齡化社會，失智症問題將更形嚴重，北市聯 合醫院已有多個院區提供失智症整合門診，目標為簡化就 醫流程，提供高齡者友善的就醫服務。 柯嘉怡 醫師 失智整合門診高齡友善 提升就醫便利性 受 訪 者 柯嘉怡 松德院區神經內科醫師 門診時間 週一、三上午／週四下午
9 雙月刊 No.174．2022．9月 北市聯醫失智整合門診提供團隊式的多面向服務，整合資源、簡 化流程，增加個案就醫的可近性與便利性。 執行力或判斷力變差來表現。隨 著疾病進展，後續可能會出現幻 覺、妄想等精神症狀，進而增加 照顧和就醫的難度。 大部分失智症的成因是退化 性疾病，但約有5％的失智症病 因是可逆的，例如營養素缺乏、 慢性感染、代謝異常、腦部腫 瘤、硬腦膜下血腫和水腦症等。 因此，認知功能退化時，如能早 期就診以評估是否有可逆原因， 及時介入治療，控制可逆的疾 病，個案預後會較好。 ▍失智整合門診 團隊式服務 松德院區記憶整合門診提供團隊式 的多面向服務，由醫師、護理師、社工 師、心理師、職能治療師和物理治療師 等共同組成團隊，一起協助個案。柯醫 師說，整合門診希望做到「高齡友善」， 整合資源、簡化流程，以增加個案就醫 的可近性與便利性。例如，就診時就可 做心理測驗，當天做、當天看報告，減 少個案及照顧者頻繁跑醫院的舟車勞頓 以及等待報告期間的焦慮。 有位70多歲的阿伯，發病前幾年遊 走各個科別、拿不同的藥，但因認知功能 衰退，常沒吃藥或重覆吃，出現譫妄情 形，因攻擊家人而被送至松德院區急診， 住進老人病房治療。醫療團隊幫阿伯重 建生活秩序，並整理簡化藥物，一個多 月後，個案的譫妄改善，出院時進步到 可入住無需特殊護理的安養之家，而非 護理之家，現在也可獨自搭大眾交通工 具回診追蹤。 柯醫師表示，失智症長輩很像在過 「第二個童年」，只是小朋友會進步、有 希望，但失智症家屬面臨的是看不到盡頭 的未來，且不能像對待小朋友的態度來照 顧長輩。對於初期的個案，除了藥物治 療，更重要的是運用結構化的環境，讓 個案生活作息規律，並盡量保留其功能。 例如，失智者白天可至日照中心或據點， 有老師（職能治療師）提供懷舊治療，有 同學（其他年長病人）提供適切的社交刺 激，進一步協助個案維持自我照顧功能。 因白天有適當的體力消耗，晚上睡眠會較 好，進而形成良性循環。此外，目前也有 許多失智症家屬支持團體，提供經驗交流 和協助緩和照顧的壓力。柯醫師期許能從 友善的整合門診開始，成為失智者和其 家人的後盾，提升失智個案的照護品質。 ▲ 對於失智症初期的個案，除了藥物治療，更重要的是運用結 構化的環境，讓個案生活作息規律，並盡量保留其功能。圖 為和諧粉彩課程。（圖片提供／松德院區）
10 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 禽蟎寄生於鳥類及雞隻皮膚上，也會吸食人血，讓人全 身發癢。留意窗外、冷氣旁、陽臺等處是否有鳥類棲息 築巢，儘量避免於戶外晾曬衣物。 戶外曬衣要小心 潘企岳 主任 禽蟎上身癢不停 一位50多歲女性因全身疹子奇癢無 比就醫，經檢查發現大片紅疹密集分布於 腹部、腰部、大腿內側及肩頸等處，類 似情形曾發生過兩次，詢問病史發現她 固定於後院曬衣，該處經常有八哥出沒。 另一案例為60多歲男性，腹腰、腋下、 肩頸出現散在性癢疹，本身有種菜養雞。 再一案例為60多歲女性，腹部、腰部、 肩頸、手臂，大腿內側等處出現相當多 的群聚性癢疹，詢問得知房間的窗型冷 氣上方有鴿子築巢。第四例為60歲女性 也有類似症狀，多處散在性癢疹，家中 陽臺有珠頸斑鳩築巢及哺育幼鳥。 ▍禽蟎叮咬 冒出丘疹樣蕁麻疹 中興院區皮膚科主任潘企岳表示， 禽蟎臨床案例每年4月底就開始出現， 一直延續到8月，以5月為高峰。這樣 的時間分布，符合鳥類繁殖期，此時求 偶、築巢、覓食活動最為頻繁。 禽蟎因環境而有不同種類，臺灣常 見的是「熱帶禽蟎」。禽蟎寄生於各種鳥 類及雞隻的皮膚表面吸血為食，也可闖進 屋內吸食人血。蟲體肉眼可見，成蟲體 長約0.7毫米（mm），八隻腳、灰白色， 吸飽血會變紅棕色。爬行速度和螞蟻差 不多，如果未持續吸血可存活至少一週。 顯微鏡觀察發現肢體末端有傘狀吸盤， 推測便於吸附於飛行的鳥類。禽蟎的生命 週期從孵化至成蟲約一週，期間必須吸 食禽鳥雞隻的血液，才可完成生命週期。 生活習性為白天躲藏、晚上出來活動及 吸血。 撰 稿 者 潘企岳 中興院區皮膚科主任 門診時間 週一、三、五、六上午／週一、二下午（中興）／週二上午（林森）
11 雙月刊 No.174．2022．9月 潘主任說，禽蟎叮咬的疹子是丘疹 樣蕁麻疹，通常成群地出現，也可能散 在出現。最常見於腹、腰、肩頸、手臂、 腋下及大腿內側，叮咬軌跡會停在衣褲、 胸罩、肩帶的邊緣是一大特徵。診斷禽 蟎叮咬，除了臨床特徵，還要仔細詢問 鳥禽類相關蹤跡，例如窗外、冷氣旁、 陽臺是否有鳥巢，建築物是否常有鳥類 出沒停留，是否於戶外晾衣，是否養雞。 如果病人抓到蟲子並帶至診間，有助立 即辨認診斷。 ▍避免戶外曬衣 室內除濕防蟎 禽蟎叮咬常和跳蚤、臭蟲叮咬及疥 瘡混淆，該如何分辨呢？潘主任解釋，雖 然跳蚤、臭蟲叮咬反應，也是丘疹樣蕁 麻疹，不過疹子可能大一點，且不會像 禽蟎叮咬這麼密集。病史詢問對鑑別診 斷也很重要，譬如家中有老鼠出沒，可 能是跳蚤叮咬；曾看到狀似蟑螂的小蟲， 則可能是臭蟲叮咬。疥瘡疹子相對小很 多而非丘疹樣蕁麻疹，另外可能產生棕 色結節，加上好犯的典型部位，與禽蟎 叮咬分辨並不困難。 至於如何擺脫及防範禽蟎的危害？首 先要防止鳥類於屋外棲息築巢，特別是窗 外、冷氣旁、陽臺等處。若發現鳥巢，可 等小鳥成長離巢後，盡速清除。暫時離開 已遭禽蟎入侵的房間或空間，並使用殺蟲 劑來清除。儘量避免於戶外晾曬衣物，尤 其是有鳥類出沒的處所。室內保持乾燥， 使用空調及除濕機，可加速禽蟎死亡。 臺灣常見的「熱帶禽蟎」，成蟲 體長約0.7毫米，八隻腳、灰白 色，吸飽血會變紅棕色。禽蟎叮 咬的疹子是丘疹樣蕁麻疹，通常 成群地出現，也可能散在出現。 （圖片提供／潘企岳主任） 禽蟎臨床案例每年4月底開始出現，延續到8月，以5月為高 峰。符合鳥類繁殖期，此時求偶、築巢、覓食活動最為頻繁。 中˙興˙院˙區
12 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 臺灣在 5 月至 9 月天氣炎熱，這段期間發生心肌梗塞的 機率，並不亞於冬天寒流來襲時，在極端氣候下，千萬 不能輕忽心血管疾病帶來的危險性。 炎夏戶外運動後吹冷氣 涂崇誠 醫師 竟突發心肌梗塞 不只冬天會發生心肌梗塞，炎熱的 夏天也時有所聞。一名72歲獨居婦人捨 不得在家開冷氣，到戶外運動流汗曝曬 幾小時，等百貨公司開門進入吹冷氣， 卻冷汗直流快暈倒，路人協助叫救護車送 至中興院區，已呈休克狀態，經診斷為 急性心肌梗塞，緊急做心導管手術，因 發病到手術不到40分鐘，婦人預後良好。 另有一名裝潢工人在無空調的室內趕工， 整個上午都沒喝水，突然噁心嘔吐，覺得 心臟與橫膈膜之間一陣緊縮，掛急診發現 是心肌梗塞，醫師及時施予心導管手術， 從鬼門關救回一命。 ▍室內外溫差大 刺激血管 上述兩例，都是中興院區心臟血管 內科主治醫師涂崇誠收治的病人。涂醫師 指出，根據臨床觀察及推論，夏天誘發心 肌梗塞的危機因子，可能和高溫脫水及 冷熱溫差劇烈變化有關。比如大量流汗， 使得血液濃稠度變高，容易形成血液凝固 或血栓堵塞。此外，冷熱交替會刺激血 受 訪 者 涂崇誠 中興院區心臟血管內科醫師 門診時間 週一、三、四上午／週一下午
13 雙月刊 No.174．2022．9月 心肌梗塞常見胸悶、胸痛、胸口持續重壓感。也可能出現「轉 移疼痛」，像是左肩胛、左下巴、左側上臂感覺疼痛或痠麻。 中˙興˙院˙區 管，像從冷氣房走到戶外，突然增加攝氏 10至15度，會使粥狀動脈硬化斑塊不 穩定，容易導致斑塊破裂促使血管栓塞。 而氣溫太熱或濕度太高也會造成熱衰竭， 導致心臟缺氧。還有夏天高溫容易導致 心率飄移，交感神經興奮促使心跳加速、 心臟負荷增加，易造成冠狀動脈血管的 粥樣硬化斑塊破裂，進而引發心肌梗塞。 心肌梗塞常見症狀有三種：胸悶、 胸痛、胸口持續重壓感。也可能出現「轉 移疼痛」，像是左肩胛（俗稱膏肓位置）、 左下巴、左側上臂感覺疼痛或痠麻。少數 會以非典型症狀來表現，如上腹痛、噁 心、嘔吐、冒冷汗，都可能是心肌梗塞前 兆，務必儘早就醫。涂醫師說，曾有病 人長期下巴痠痛，以為是牙周痛，頻看 牙醫，改看心內科，才發現是心肌缺氧。 ▍戶外運動需熱適應、多補水 心血管醫學會定義急性心肌梗塞的 危險因子，包括抽菸、糖尿病、高血壓、 高血脂、年齡（男性大於45歲、女性大 於55歲）、家族史、缺少運動等。涂醫 師提醒，夏季進出室內外要注意溫差勿 太大，也要適時補充水份，避免脫水， 若一整天排尿量過少、尿液顏色太深， 都是喝水量不足的跡象。但有慢性心臟 和腎臟病的族群，避免一次性飲水過量， 以免增加心臟負荷，導致心腎衰竭的急 性惡化，進入惡性循環。 此外，夏日在戶外運動要給身體一 點「熱適應」的時間，選擇遮蔭處，穿 吸濕排衣、戴帽子防曬，每半小時補充 水份及電解質。如果天氣預報高溫警戒， 戶外運動不宜超過1小時。因防疫關係， 民眾習慣戴口罩，但運動戴口罩會缺氧， 且外科口罩沾染汗水就失效，不建議戴 口罩運動。 運動後不要馬上灌冷飲或吃冰，冰 涼飲食進入腸胃道，會影響血液循環。 若流汗很多，可先沖水降溫，休息一會 兒再喝常溫水，非喝冰水不可的人，則 要小口慢慢喝。若不幸發生心肌梗塞， 搶救的黃金時間在12小時內，預後較佳， 併發症也較少。 ▲ 病人從發病到做完心導管手術只花40分鐘，預後良好。左圖紅色箭頭代表右冠狀動脈 全阻塞，右圖藍色箭頭段代表有放支架後打通血管的樣貌。（圖片提供／涂崇誠醫師）
14 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 根據美國研究，染疫後得帶狀疱疹的風險較高。由於 50 歲以上是高風險群，建議施打帶狀疱疹疫苗，降低風險， 無須檢測水痘—帶狀疱疹病毒免疫力即可打疫苗。 染疫帶狀疱疹風險增 蔣承臻 醫師 年過 50 宜打疫苗 美國感染症醫學會期刊發表研究， 50 歲以上曾罹患新冠肺炎之人，相較 未染疫者，感染帶狀皰疹的風險高出 15％，而確診期間曾入院治療者，其風 險更高出21％。仁愛院區皮膚科醫師蔣 承臻表示，疫情期間門診的確發現，帶 狀疱疹病人有增加趨勢。提醒50歲以上 民眾應施打帶狀疱疹疫苗，以降低風險。 ▍常發生在單側、會疼痛 帶狀皰疹俗稱「皮蛇」，是兒童時 期得過水痘，病毒（全名水痘—帶狀疱 疹病毒）潛伏在神經節裡，隨著年華老 去或身體免疫功能較差時再度活化，在 皮膚表層長出帶狀疱疹。臨床上，急性 帶狀疱疹通常長在單側、有疼痛感、呈 現水泡狀皮疹。 蔣醫師指出，帶狀疱疹在身體上任 何部位都有可能發生。由於帶狀疱疹會 破壞神經，在修復過程中，神經會放電， 令人感到疼痛不舒服，即使疹子消失了， 疼痛感仍可能持續一段時間。事實上民間 流傳「皮蛇繞一整圈會死掉」的傳聞並 受 訪 者 蔣承臻 仁愛院區皮膚科醫師 皮膚科門診 週一∼六上午／週一、三、四下午
15 雙月刊 No.174．2022．9月 帶狀疱疹若長在臉部或眼睛、耳朵附近，可能引發顏面神經失 調、結膜炎或聽力受損等併發症。 仁˙愛˙院˙區 不常見，比較擔心的是長在臉部或眼睛、 耳朵附近，可能引發併發症，如顏面神經 失調、結膜炎或聽力受損等，甚至有人 長在肛門處，可能影響排便、排尿功能。 皮膚科醫師若看到帶狀疱疹長在這些地 方，會幫病人加掛眼科、耳鼻喉科、消化 內科等，請其他科別醫師一起評估治療。 ▍打疫苗無須檢測病毒免疫力 根據統計，50歲以上年長者，超過 9成感染過水痘病毒，是罹患帶狀疱疹潛 在族群，因此疾病管制署建議這個族群要 自費接種帶狀疱疹疫苗，不論之前是否曾 有水痘或帶狀疱疹病史都可施打，同時 在施打疫苗前，並且無須檢測有無水痘 病毒抗體。此外，18歲（含）以上且具 有罹患帶狀疱疹風險較高之人，如罹患 惡性腫瘤、代謝性疾病、免疫疾病等等， 須經醫師評估，在醫病雙方充分討論後， 才可施打非活性重組疫苗。 國內核准上市的帶狀疱疹疫苗有兩 種：1、Zostavax 是活性減毒疫苗，需接 種一劑；2、Shingrix 則為非活性重組疫 苗，共需注射兩劑，間隔時間2至6個月。 兩種疫苗注射後的保護效力，約可持續5 至10年，欲接種者，可掛皮膚科或家醫 科施打。 蔣醫師提醒，懷孕、未經治療的活 動性結核病、對疫苗成份過敏、有原發性 或後天性免疫不全、正接受免疫抑制治療 者，不可接種活性疫苗。非活性疫苗則 較少禁忌症，但對成份過敏者不可施打。 至於可否與其他疫苗混打？活性帶狀疱 疹疫苗、23價肺炎鏈球菌疫苗不可同時 施打，最好間隔4周以上，流感疫苗則 可同時施打。 目前治療帶狀皰疹的方式，前三天 是黃金期，會給予抗病毒藥物，若長在危 險部位，如眼睛、肛門等處，可住院施打 抗病毒藥，另搭配緩解疼痛症狀的藥物。 蔣醫師說，臨床上看到有些病人水泡破 裂又未妥善照顧之下，可能造成細菌感 染而留下疤痕，會建議使用外用抗生素 藥膏保護水泡。此外，因為帶狀皰疹會 影響神經，病人可補充維生素B群，促 進神經修復。 ▲ 急性帶狀疱疹通常長在單側、會疼痛、有水泡， 有時水泡破裂會滲出液體。（圖片提供／蔣承臻 醫師）
16 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 棒式運動可提升背部核心肌群的強度，預防及緩解下背 痛。若藥物及復健治療效果不佳，可考慮做手術來止痛， 傷口小、預後佳，脊椎骨水泥已納入健保給付，可望嘉 惠更多病人。 下背痛坐立難安 羅逸帆 醫師 免開刀也能止痛 新冠肺炎疫情使得民眾減少戶外活 動，門診抱怨腰痠背痛的病人比例激增， 和平婦幼院區骨科主治醫師羅逸帆指出， 下背疼痛不外乎是肌肉、骨頭或神經出 狀況，年輕人多半是肌肉筋膜疼痛，或 是做粗重工作導致椎間盤突出；老人家 較常見為退化性脊椎關節炎及滑脫問題， 以及因骨質疏鬆而產生壓迫性骨折。若 經藥物及復健治療未見改善，可做小手 術來止痛，儘早恢復正常生活。 ▍骨折與否 手術方式不同 針對非骨折的多數病人，醫師會先 用消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑，增減加入 神經止痛劑作為保守治療。若症狀未緩 解，可做復健約3至6個月，再視狀況 局部注射治療。若效果仍不佳，可考慮 做門診手術「高頻熱凝療法」，扎針在 脊椎兩側，並接上脈衝式攝頻波治療儀， 將熱及電磁波傳導至脊椎兩側的感覺神 經及背根神經節，降低對疼痛的感覺（即 受 訪 者 羅逸帆 和平婦幼院區骨科醫師 門診時間 週二、四、五上午／週五下午（和平）
▲ 棒式運動將身體撐起像一塊平板，可訓練核心肌 群，預防及緩解下背痛。 17 雙月刊 No.174．2022．9月 去敏化）。優點是免開刀，無須住院，且 費用較低，並可減少復健次數及藥物使 用，羅醫師有病人術後兩年未再感疼痛。 而壓迫性骨折的病人，往往疼痛感 強烈，吃藥及復健難以在短時間內改善， 若生理及手術配合度允許之下，醫師建 議注入骨水泥，俗稱「灌漿」或「椎體 成形術」，填補脊椎空洞處。這項手術 傷口小如原子筆尖，做完即可返家，術 後3個月內建議補充足量鈣質及維生素 D，避免咖啡因、菸酒，直到骨頭與骨泥 密合為止。為預防神經損傷風險，術前 建議做MRI（核磁共振）或者電腦斷層 等術前檢查，排除爆裂性骨折、感染及 腫瘤的可能性。自今年7月1日起「脊 椎骨水泥」醫材納入健保給付，可望嘉 惠更多病人。 ▍棒式運動 訓練核心肌群 羅醫師提醒，肌肉與骨骼相輔相成， 肌肉越強壯，越能保護骨骼，建議可做棒 式運動，增加背部核心肌群的強度，預 防及緩解下背痛。棒式運動的姿勢簡單， 藉由前臂和腳尖接觸地面，將身體撐起像 一塊平板，腹部、臀部和腿部肌肉都會 出力，因此是鍛鍊核心肌群很好的方法。 但要注意的是，有急性背部疼痛、 外傷或是手肘、肩膀關節受傷的人，不 適合做棒式運動。而肌力較弱的老人家 可採坐姿，將背部打直、雙手上舉，掌 心朝天花板，手肘置於耳後，停留30至 60秒；或是平躺在床上，將臀部抬離床 板做提臀動作，也有類似效果。 此外，不良姿勢也會造成下背痛， 應避免直接彎腰拿重物，最好膝蓋蹲一下 再搬運；也要避免久坐久站，已有骨質疏 鬆的人更要預防跌倒。若是腰部已受傷， 可在醫師指導下配戴護腰，減少對疾患 部位加重症狀。 ▲ 壓迫性骨折疼痛感強烈，建議注入骨水泥，填 補脊椎空洞處。左圖為病人受傷造成前柱塌陷， 右圖為骨水泥將前柱撐起。（圖片提供／羅逸 帆醫師） 非骨折的多數病患若藥物及復健效果不佳，可考慮做「高頻熱 凝療法」，優點是免開刀，無須住院，且費用較低。 和˙平˙婦˙幼˙院˙區
18 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 傳出有糖尿病病友怕染疫而不敢就醫，結果視網膜病變 惡化。糖尿病患者失明機率是一般人的 25 倍，除控制好 血糖、血壓及膽固醇，也要定期接受眼底篩檢。 方怡謨 醫秘 國內新冠肺炎疫情高峰期，許多民 眾減少就醫，藉以降低染疫風險，但要 注意的是，慢性病未定期回診，可能使 得病情加重。就傳出有糖尿病病友擔心 染疫而延遲治療黃斑部水腫，結果黃斑 部結疤，影響後續治療效果；也有病友 因不敢就醫，視網膜病變惡化為增殖期， 失明風險增高。 ▍罹病10年 5成有網膜病變 忠孝院區醫務秘書暨眼科部部主任 方怡謨表示，WHO（世界衛生組織）統 計，糖尿病患者失明機率是一般人的25 倍，隨著糖尿病病史愈長，視網膜病變 發生率愈高，罹患糖尿病10年左右，約 5成會有網膜病變，病史20年以上更高 達8成。 糖尿病患者眼部病變以視網膜病變 最為常見，若缺氧還未新生血管，稱為 「非增殖期」；若已新生血管，則為「增 殖期」，失明兩大原因為玻璃體出血及黃 斑部水腫。方醫秘說明，糖尿病患者的 血中含糖量高，血球比較硬，當血球通 過眼部細小微血管時，須變形才能通過， 如同一個人要穿過窄巷時身體要稍微縮 一下，但糖尿病患者的血球較為僵硬，通 受 訪 者 方怡謨 忠孝院區醫務秘書、眼科部部主任 門診時間 週三、六上午／週五下午 糖尿病防視網膜病變 眼底檢查別忽略
19 雙月刊 No.174．2022．9月 第二型糖尿病患者建議每年至少做一次眼底檢查，第一型糖尿 病患者則是發病五年起開始做眼底檢查。 忠˙孝˙院˙區 過小血管時容易卡住，造成血液過不去而 缺氧，也可能產生出血或血球膨大現象， 時間久了更會產生新生血管，因為是不 正常的血管，脆弱易破裂，一旦血液滲 出會造成黃斑部水腫。 ▍控制三高 定期做眼底篩檢 糖尿病視網膜病變除了和罹病時間 有關，也與糖尿病控制密切相關。方醫 秘說，有病友雖然罹病很久但控制得好， 視網膜病變維持在非增殖期，未影響對 視力；若糖尿病控制得不好，可能很快 發展為增殖期，對視力就有影響。 因此，糖尿病患者應定期接受眼底 篩檢，以便早期發現病變並治療。第二型 糖尿病患者建議每年至少做一次眼底檢 查，第一型糖尿病患者則是發病五年起 開始做眼底檢查。孕婦可能產生妊娠性 糖尿病，最好在第一孕期就做眼底檢查， 若之後診斷出有妊娠性糖尿病網膜病變， 則須接受後續眼底檢查。 視網膜病變在輕中度非增殖期，須 控制好血糖、血壓及膽固醇，進展到非 增殖期黃斑部水腫，可接受眼內注射， 打新生血管抑制劑或是做雷射治療，若 是玻璃體出血，則需開刀。 方醫秘提醒，初期黃斑部病變沒有 症狀，當醫生說「眼睛有點出血」，糖 尿病病友就要更嚴格控制三高，與新陳 代謝科醫師討論如何用藥改善糖尿病， 而且要定期到眼科檢查，千萬不要拖到 眼睛痛才看醫生，治療效果恐怕有限。 曾有病人演變成新生血管性青光眼，眼 睛痛到受不了才就醫，預後狀況很差。 至於，許多民眾會補充保健食品葉 黃素來保護眼睛，方醫秘說，黃斑部是視 覺最敏銳的地方，成份有70％∼80％是 葉黃素，補充葉黃素可增加色素，保護黃 斑部，其實日常生活中攝取足夠的綠色蔬 菜，就能補充葉黃素，若是牙口不好的老 人家，可考慮吃保健食品，而糖尿病患者 首重仍是飲食控制，一定把三高控制好。 ▲ 糖尿病患者應定期做眼底檢查，以便早期發現病變及早治療。左圖紅色區塊表示出血，右上方是新生血管 網膜出血，黃色區塊為黃斑部水腫。右圖除了出血外，黃色點狀物為硬性滲出物。（圖片提供／忠孝院區）
20 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 病人從少年做到老，指間關節出現退化性變化，每次看到 這樣因長期勞動而變形疼痛的手，總想起種田一輩子的阿 公阿嬤，也是這樣辛苦打拚…… 阿嬤少年做到老 廖虹雯 醫師 手指冒出退化性關節炎 這是一雙87歲的阿嬤的手。 「醫生，我這個手指的關節，痛好 幾天了，這是毋是痛風？我自己去藥房 拿尿酸藥吃好久，怎麼還一直發作？」 我仔細端詳阿嬤的雙手，從腕關節 掌指關節，到近端遠端指間關節。「阿 嬤，你只有這個關節發作過嗎？手指其他 關節咧？」「這邊痛一個才好了，過沒 多久又換另一個？咁有發紅發熱？」「你 之前咁有檢查出尿酸太高？膝蓋、腳踝、 撰 稿 者 廖虹雯 忠孝院區家庭醫學科醫師 門診時間 週二下午 腳趾頭有沒有痛過？肩膀和手肘咧？」 「阿嬤少年時做什麼的？現在是毋是家內 事做太累？」一邊跟阿嬤聊天蒐集情報， 一邊打病歷，聽著阿嬤娓娓道來她的故 事。如同聽其他病人的故事一樣。一樣 的艱苦，不同的人生。 ▍勞動一輩子的積累 「醫生，我小時家裡務農，想不到 結婚後更要做，要顧店裡生意，要帶四個 小孩，還要持家，阮頭家沒在管家內事，
▲ 印象派畫家 梵谷筆下的 勞動者。（圖 片提供／廖 虹雯醫師） 21 雙月刊 No.174．2022．9月 指間關節退化性變化，常見到不能再常見的診斷，卻是一個人 勞動一輩子的積累。 忠˙孝˙院˙區 攏是我要做。現在要照顧我那個90歲的 頭家⋯⋯」 「家裡有沒有人幫忙？有請人幫忙 照顧嗎？還是小孩會幫忙？」 「沒有啊，只有我一個人而已，小 孩白天要上班。沒請人啦！」 「阿嬤你這樣太辛苦了，要找人幫 忙啦！至少小孩可以幫一點忙。阿嬤，你 這個是做太多了，從少年做到老，應該是 退化造成的關節痛，不是痛風，我幫你照 X光看一下骨頭變形的狀況，抽血看一下 發炎指數和尿酸，好嗎？」 「雙側指間關節退化性變化。」放 射科報告一如往常的，常見到不能再常見 的診斷，卻是一個人勞動一輩子的積累。 ▍指間關節退化變形 每一次看到這樣因長期勞動而變形 疼痛的手，我總想起種了一輩子田的阿公 阿嬤，想起他們因為種田一輩子而退化 變形的雙手，想起阿公因長期耕種而腰 椎退化，走路時要拿拐杖，一跛一跛的， 因為嚴重的神經痛往返醫院。想起了年 輕時在工廠當工人的外公，與在家裡勤 奮持家做手工賺外快的外婆。他們的手 也是這樣。 思緒飄回看診的當下。「阿嬤，你 的尿酸數值只有2.1！沒有尿酸高，不是 痛風啦！」 「毋是尿酸喔！」阿嬤把我手寫給 她的檢驗報告單對折再對折，小心地收 進包包裡。「阿嬤，我開止痛藥膏給你， 很痛的時候，手洗乾淨，塗在痛的關節， 涼涼的。其他肩膀、腰、膝蓋如果痠痛 也可以擦，你要多休息，毋湯做太累。」 我看著阿嬤走出診間。沒有步態不穩，沒 有顫抖，沒有彎腰駝背，沒有拄著拐杖， 以87歲長者的行動力來說，算是硬朗的。 也許過幾年，看診的速度會越來越 快。也許過幾年，連結與思緒會慢慢淡 化。也許過個幾年，情感不會那麼放肆。 但我始終相信，情感與溫度，是人與人 互動的根基，也是維繫職業熱情的動力 來源。 ▲ 87歲病人的雙側指間關節出現退化性關節炎， 反映出勞動一輩子的辛勞。（圖片提供／廖虹雯 醫師）
22 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 韓劇《非常律師禹英禑》創下高收視，主角禹英禑是位 患有自閉症類群障礙症的年輕律師，引發觀眾對自閉症 的討論。究竟戲劇與現實有何差異？自閉症人士面臨哪 些困難？ 李劼 職能治療師 韓劇《非常律師禹英禑》的主角禹 英禑，屬於「高功能自閉」，以首爾大 學法學院第一名之姿畢業，卻因疾病而 求職不順。雖然她不善社交，在專業上 卻表現傑出，引發許多人開始關注自閉 症議題。松德院區職能治療師李劼表示， 戲劇手法雖浪漫化，仍把自閉症患者可 能遭遇的困難，呈現在觀眾眼前。事實 上，在美國真有一位自閉症律師Haley Moss，24歲考取律師執照。 ▍以語言能力區別輕重度 自閉症是綜合許多不同症狀，統稱為 「自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder）」，簡稱ASD，是一種「光譜」 的概念，以光譜類群來表達疾病涵蓋的症 狀輕重不一，個案的臨床表現也不同。 目前精神科普遍使用的診斷標準 「DSM系統」，ASD是以語言能力區別 程度，從重度完全沒辦法口語表達，只 能發出一些聲音，到輕度像禹英禑可流 利使用語言都有可能。李劼指出，根據 2015年美國研究，ASD盛行率為1/68， 過去20年間快速成長。 ASD在兒童期就會表現出來，包括 社交及溝通障礙、堅持慣例儀式化的口語 或非口語行為、興趣固定且侷限、較沒 彈性、對感官刺激有過高或過低的反應。 固著行為因人而異，臨床常見的是東西 受 訪 者 李劼 松德院區職能治療師 自閉症律師吸睛 韓劇與現實的距離
23 雙月刊 No.174．2022．9月 和自閉症患者相處，「正常交往、給予尊重」是較好的方式， 應直接說出需求，不用委婉字眼，並明確說明規則。 松˙德˙院˙區 要排列整齊、走路固定走直線、開門要開 三次，也有人是對交通工具很執著，能 說出每輛車的品牌及型號，有時也會出 現講話時機不恰當，像是禹英禑聊天只 談最愛的鯨豚，無法察覺到對話的他人 是否對鯨豚一樣感興趣，常被他人制止。 李劼說，從職能治療師的角度，如果行 為不影響他人，也不會造成患者生活不 適應，就不必刻意改變。 ▍相處之道把握4原則 ASD兒童及青少年在求學階段，因 疾病關係，可能遭同學歧視；也因缺乏 彈性的特質，容易產生衝突或適應不良。 進入職場後，相較其他精神病患者，根 據2018年國外研究，ASD個案就業率 最低，換工作的頻率較高，全職工作持 續時間也較短，且常從事低於自己能力 的工作。可能是因疾病須退而求其次， 進而影響工作滿意度及持續度。 ASD患者的照顧者及家人需付出很 多心力，相當辛苦，《非常律師》主角 的父親就感嘆，「跟自閉症患者相處真 的非常孤獨啊！」李劼建議，和自閉症 患者相處要把握重點： 1. 正常交往、給予尊重：不要一味把他 們當病人而予以太多包容。 2.「直接」說出需求及感受：ASD無法 理解他人內心想法，不要使用委婉的 字眼，如「還好」、「隨便」之類。 3. 訂出明確規則：如果做出不好的事， 應清楚告知，讓他們有所依循。 4. 做好心理準備：ASD患者雖無惡意， 但有時言語及行為可能傷人，照顧者 要能自我調適。 ▍早療助成長 發揚生命價值 現在診斷頻率高，對ASD的介入及 治療可以較早開始，透過練習，個案並 非完全無法溝通。松德院區早期療育針 對學齡前孩童提供全面評估，包括職能、 心理、社工等評估，如有需加強之處， 透過早期介入，可讓個案有所進步，也 能讓照顧者能更了解ASD孩童的表現及 如何良好的引導孩童順利成長。 部分ASD患者成年後無法獨立生 活，需持續接受治療。成人治療以心理治 療、認知行為治療、團體治療為主，透過 會談及練習，增進社交技巧、自我察覺及 壓力管理能力。ASD個案有時會有共病， 像焦慮症、憂鬱症等，可使用藥物或心 理治療來減輕症狀。 《非常律師》結尾的一段話發人省 思，「我的人生，雖然奇特又古怪，但 同時也很有價值又美好。」李劼說，其 實ASD個案和每個人一樣，都是獨特的 個體，也能對社會有所貢獻，希望大眾 能多了解他們。 ▲ 自閉症類群障礙症在兒童期就會表現出來，透過 早期療育，可讓個案有所進步。
24 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 他看起來是一個有點邋遢的正常人，透過首次住進精神科 病房的機會，評估出患有思覺失調症，除定期回診，也在 社工師協助下找到工作，復原之路正要開始！ 高國書 社工師 復原之路正要起步 今年1月某日晚間，阿南（化名） 在家煮飯，但他不是使用瓦斯爐，而是 意想不到的方式——燒報紙。當時雖濃 煙遍佈，尚不至於一路延燒，但鄰居都 心驚膽跳，而早已離家獨立生活的妹妹， 一方面責怪阿南，一方面賠償鄰居損失。 原以為事情暫告一段落，哪知過年後，阿 南又做了同樣的事，這次多了醫師到場做 精神評估，隨後送阿南到松德院區住院。 ▍思覺失調症 外表難辨別 起初阿南身上無任何證件，講話毫 無邏輯且話題不連貫，幸好還背得出爸爸 的手機，但電話另一頭說：「我很忙，找 撰 稿 者 高國書 松德院區社工師 妹妹就好。」社工師隨後打了十幾通電話 聯絡家屬均毫無回應，只好傳簡訊請家屬 幫忙拿證件到醫院，但仍石沉大海。就這 樣，阿南在松德院區住院治療，經過一段 時間，病情好轉且穩定，到了該出院的時 候，阿南雖可返回父親名下的房子居住， 卻因過去沒有工作、身無分文，阿南爸雖 曾督促多次，但早已讓他自生自滅。且阿 南爸在南部工作，不願北上與阿南同住， 縱使房子斷水斷電也無所謂。而阿南的母 親在他念大學時不幸罹癌過世。 若阿南回到社區住家，老問題一定 會再發生。雖然住院期間，他講話稍有邏 輯，也承認當初用焚燒紙張方式煮飯有點 一把火燒掉家人的愛
25 雙月刊 No.174．2022．9月 思覺失調症的病人通常分不清楚自己和外界之間的界線，有時 毫無邏輯、講話不連貫、喃喃自語。 松˙德˙院˙區 愚蠢，但回到家沒錢買飯是事實，所以 社工師找了政府單位（社福中心）幫忙。 只是阿南先前從未就醫過精神科，加上 年紀才三十出頭，不具備重大傷病或身 心障礙資格。從外表看來，他就是一個 有點邋遢的正常人，藉由首次住進精神 科病房的機會，評估出患有思覺失調症。 ▍社工師當橋梁 助回歸社會 思覺失調症的病人通常分不清楚自 己和外界之間的界線，有時毫無邏輯、講 話不連貫、喃喃自語。在孤立無援的情形 下，社福中心社工師好不容易連繫上家 屬，才知妹妹因第一次火燒事件，賠了 一些錢，遇到陌生來電，就懷疑是詐騙 電話，無意願回應；而阿南爸抱怨兒子 是科大畢業，沒有找到符合專長的工作， 就連鄰居介紹的水果攤，也說不符興趣， 長期下來，家人當然受不了。 這時，醫院社工師及社福中心便作 為溝通橋梁，一方便讓阿南爸知道，阿南 生病了，而且是大腦生病，有些奇異想 法且不好控制；另一方面，也請阿南爸 先付錢恢復家裡的水電，讓阿南可以有 基本生活條件。而社福中心也善用社會 資源，找尋到願意包容病人的清潔公司， 讓阿南順利完成面試上工。 阿南出院後定期回精神科門診就醫， 同時也向社工師報告生活日趨穩定。社工 師提醒阿南，經過這些年，原本的人際 網絡早已斷光，尤其生病期間，過去的 大學朋友幾無聯絡，鼓勵他在工作穩定 下，多發展不同興趣，開拓眼界與人際， 讓自己未來發病的機會降到最低。社工師 心想：「阿南，你的路現在才要開始呢！」 ▲ 思覺失調症的病人接受治療後，可降低發病機率。
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