總院長的話 Taipei City Hospital 雙月刊 175 No. 回到初心， 服務、教學、研究！ 北市聯醫攜手銀行 推動失智擬真演練 首創復健導向 信義廣慈長照機構開幕 臺北市立聯合醫院 出版：臺北市立聯合醫院／發行人：璩大成／主編：公關中心 院址：臺北市大同區鄭州路145號／客服中心及客訴專線：1999轉888 中華民國111年11月 健康守護神 臺北市立聯合醫院 照顧市民健康 守護弱勢族群
臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 總院長的話 「服務」絕對是北市聯醫的第一順位，誠懇地提供病人及同仁最好的服 務，並將這份態度教給後進，如果行有不足，就要再學習，蒐集病例做對 照研究。因此，服務與研究教學可說是一體兩面，期許大家持續做好這三 件事。 11月11日是一年一度的醫師節，本 院在疫情趨緩時刻舉辦「111年度優良醫 師暨優良教師」頒獎表揚大會，感謝醫療 團隊在專業領域上精進、傳承奉獻的精神， 為臺北市民的健康把關。今年共有21名部 定教職、6名研究成果學術論文、26名優 良教師及28名新科優良醫師獲獎，在此向 所有得獎人表達最深的敬意和謝意。 ▍翻轉權威式的醫病關係 在表揚大會中，我特別邀請貴賓、醫 師及所有同仁們再度朗誦醫師誓詞，重溫 宣誓成為醫師的初心。從40、50年前， 我們就在講「服務、教學、研究」這三件 事，時至今日，仍是這三件事。在順序上， 「服務」絕對是北市聯醫的第一順位，誠 懇地提供病人及同仁最好的服務，並將這 份態度及經驗分享給後進，這就是教學； 如果覺得有不足或困惑，就要再學習，以 病人當我們最好的老師，蒐集病例做對照 研究，如有新的醫學發現，再分享給大家， 這就是研究。 例如，信義廣慈住宿長照機構12月 5日開幕，以銜接急性後期照護（PAC） 為主，這項任務並不容易，但有機會前往 服務的同仁可以轉換心境，把艱困的工作 當作研究主題。前端先蒐集資料，後端做 次級資料整理，再發表正式論文。其實， 服務與研究教學可說是一體兩面，很高興 看到北市聯醫已有10位教授、8位副教 授、73位助理教授及178位講師，且近3 年SCI 論文共發表861篇，這些數字都持 續增加，象徵本院承先啟後的優良傳統， 回到 服務、教學、研究！ 璩大成 臺北市立聯合醫院總院長 初心
雙月刊 No.175．2022．11月 《病人自主權利法》於108年正式 實施，透過預立醫療照護諮商（ACP） 的推動，讓個人善終意願得到法律保障。 北市聯醫的預立醫療決定書簽署率占北市 54.98％、占全國19.90％，20.22％諮商 民眾成為本院忠誠病人。到宅預立醫療照 護諮商服務近3年（108年至110年底） 共服務約130人，病人自主權利法相關宣 導活動超過18,000人次參加。 過去幾年受疫情影響，對於生命的體 悟，相信你我都有更深的感觸，更能感受 到做出生命相關決策的重要性。感謝醫療 先進前輩共同守護著醫療照護體系，引領 著同仁們在嚴峻疫情的考驗下，持續堅守 崗位，致力於安寧照護。 藉此機會再次以「視病猶親」的醫療 核心價值勉勵聯醫夥伴，立志使北市聯醫 作為讓市民信賴的社區型區域醫院，同時 連結醫學中心和基層醫療診所，提供市民 更方便、易親近的服務，用「有愛有溫度」 的人性關懷，讓社會更美好。 期許大家持續做好「服務、教學、研究」 這三件事。 未來醫療一定不一樣，內部與外部顧 客要同步成長，我們要有不同思維，建立 內部新認知，也希望外部顧客共同成長， 是接下來努力的目標。期盼每位醫師都能 深刻體認，醫師與病人之間的關係是一種 生活態度的交流，互相照顧彼此的生命， 醫師照顧病人的身心，病人滋潤醫師的生 活。病人的生命故事就是醫療團隊最好的 教材，如何翻轉「單向、權威式」的醫病 關係，給病人安全感、取得病人信任，是 醫護需要學習的。期待前輩的行醫生涯能 鼓舞同仁不忘初心，重拾同理心並塑造具 人文關懷的醫療文化，和聯醫一起「介入 生活，守護生命」。 ▍有愛有溫度的人性關懷 11月初，北市聯醫也連續第七年舉 辦「臺北安寧國際研討會」，感謝北市衛 生局黃世傑局長、邱泰源立法委員、黃勝 堅教授以及重要的講者、引言人，包括來 自美國的Professor Randall Curtis、臺大 醫院的蔡醫師、彭醫師以及北市聯醫團 隊，居住於各國不同城市的專家們排除萬 難，在零距離的網路世界裡聚會，力挺這 場盛會，探討疫情下的病人自主。 醫師與病人之間的關係是一種生活態度的交流，互相照顧彼此 的生命，醫師照顧病人的身心，病人滋潤醫師的生活。 01 希波克拉底斯（Hippocrates）醫師誓詞 我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。 我將要給我的師長應有的崇敬及感戴； 我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業； 病人的健康應為我的首要的顧念； 我將要尊重所寄託給我的祕密； 我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統； 我的同業應視為我的手足； 我將不容許有任何宗教，國籍，種族，政見或地 位的考慮介於我的職責和病人間； 我將要盡可能地維護人的生命，自從受胎時起； 即使在威脅之下，我將不運用我的醫學知識去違 反人道。 我鄭重地，自主地並且以我的人格宣誓以上的約定。 ∼日內瓦宣言 世界醫學協會1948年日內瓦大會採用
COVID-19自2020年蔓延全球，迄今已邁入第3年，臺北市立聯合醫院持續堅守 防疫最前線來守護市民，度過疫情艱難的最後一場戰役。本院主辦2022年精實醫療高 峰會，以線上視訊主場與來自各方的專業人士齊聚交流。 臺北市長柯文哲表示，透過北市府全面精實管理及零基預算的執行，持續朝不舉 債的目標邁進。另外，在今年疫情急速擴張時，為舒緩醫療院所急診壅塞情形，北市 府快速建置北士科「車來速」防疫急門診，服務了4萬多人，提供創新具有效率的服務， 深獲民眾好評。 臺北市衛生局局長黃世傑指出，北市衛生局及北市聯醫歷經7年半的努力，累積 雄厚的經驗與實力，從推動策略地圖開始，至今已完成128項主題改善。另一項重要 成就為資訊化及數位化，最後的成果會讓同仁做事更有效率，落實組織的使命及目標。 臺北市立聯合醫院總院長璩大成表示，北市聯醫配合市府政策，透過精實管理及 企業家精神，消除浪費，提供高價值之醫療服務。面對後疫情時代的「新常態」，將 秉持以人為中心的宗旨，結合精實思維，提供更有效率、更安全的服務，並繼續為防 疫工作帶來價值翻轉與正面回饋。 北市聯醫與臺灣精實醫務管理學會合作辦理國際高峰會已5年，2020-2021受 疫情影響，國外講者於線上分享。今年國境解封，特邀美國精實醫療界顧問Michael Boyer 等多位國際專家來臺與會，共同討論後疫情下精實管理議題。本次高峰會計有 來自國內外250位以上貴賓於線上及現場交流。 後疫情下精實醫療 ▲北市聯醫與臺灣精實醫務管理學會舉辦2022年精實醫療高峰會，討論後疫情下精實管理議題，線上與實體 同步進行，吸引國內外250多位專業人士參與。 帶 動 高 效 能 服 務
01 回到初心，服務、教學、研究！ 04 北市聯醫攜手銀行 推動失智擬真演練 06 首創復健導向 信義廣慈長照機構開幕 健康守護神 總院長的話 健康 e 寶箱 08 下背痛難挺立 僵直性脊椎炎代代相傳？ 10 坐骨神經痛跛行 竟是髖關節崩壞 12 日韓天后都遭殃 耳咽管開放症怎回事？ 14 生理期拉肚子 恐是子宮有狀況？ 16 鼻竇炎久治不癒 竟是蛀牙惹的禍 18 秋冬兩病夾攻 流感、新冠怎麼分？ 20 過敏性鼻炎好難受 中醫調理防復發 22 精神科居家治療 助病人回歸社會 24 產後大出血 20 年後全身無力 26 科學精神建立 SOP 北市發表毒防工作手冊 CONTENTS e 34 111 年 7~8 月捐款收支徵信芳名錄 35 免費接駁車班車時刻表 知識宅急便 28 中醫專欄 衰弱症 5 警訊 補「虛」延緩失能 30 藥物專欄 藥袋看仔細 吃錯時間藥效打折扣 32 營養專欄 預防腎結石 補水補鈣聰明吃 36 醫星醫心 鄭碧華 黃世仁 林育誠 賴佩幸 周惟誼 林岫萱 37 民眾謝函 佳話佈告欄 訊息廣播臺 臺北市立聯合醫院 Taipei City Hospital 雙月刊 No.175 封面照片／臺北市政府觀光傳播局提供 目錄
4 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康守護神 臺灣將於2025年進入超高齡社會， 每5人中就有1位是65歲以上老人，而 失智症比率會隨著年齡而增加，據估算， 臺灣65歲以上失智症占7.64％，80歲 以上每5人更有1位是失智者。因此， 臺北市政府衛生局委託北市聯醫辦理失 智友善社區擬真演練，希望減少失智長 者在社區可能發生的問題。 北市聯醫忠孝院區副院長暨跨領域 擬真教育發展中心主任郭麗琳表示，失 智症早期仍可行動自如，但因病人有知 能障礙，外出時會遭遇一些困難與挑戰。 失智擬真演練有別於「單向」衛教宣導， 主要採互動方式，期能讓社區裡更多人 認識失智症並學習溫馨服務技巧，讓失 智長者可以無障礙地在社區自在生活， 增加長者的社會自由度與參與度。 ▍看問留撥 減少遺憾發生 這項計畫自2019年率先在連鎖賣場 推廣，今年把這個經驗移植到銀行，首 波有玉山銀行、上海商銀參與，針對第 一線服務人員，提升對失智症的認知與 同理心，提供病人有溫度的服務及協助， 並減少不預期發生的遺憾，如走失、被 詐騙或是偷竊等。 為有效執行計畫，北市聯醫將獨創 的院內「小劇場」，重新開發為社區適用 的模組。取材自真實個案，編寫成劇本， 請標準演員模擬常見狀況，提供受訓者 演練解決問題的方式，拍攝成教育影片。 例如，在銀行常見的是提款障礙，像是 拿錯卡片、忘記密碼、不會操作ATM等 等，甚至可能被詐騙，失智長者遇到這些 狀況，可能會誤認銀行扣住錢不讓領款， 臺北市衛生局為宣導社區失智友善及提倡企業員工認識失 智症，委託北市聯醫辦理失智友善社區擬真演練及推廣， 今年首度與銀行業合作，實地演練失智友善之應對方法， 提升失智長者在社區的自由度與參與度。 北市聯醫攜手銀行 推動失智擬真演練 受 訪 者 郭麗琳｜忠孝院區副院長、跨領域擬真教育發展中心主任 郭麗琳 副院長
5 雙月刊 No.175．2022．11月 失智擬真演練期能讓社區裡更多人認識失智症並學習溫馨服務技 巧，提升失智長者的社會自由度與參與度。 進而產生焦慮、生氣等情緒反應，此時 可運用暖心4部曲「看、問、留、撥」， 先辨識失智長者情況，並安撫情緒，提 供適當的協助，聯絡家屬或警察前來， 避免失智長者離開場域而走失。 郭副院長指出，其實溝通過程並不 容易，北市聯醫發展出「ste2p」法則， 透過「微笑、謝謝、眼神接觸、擁抱當下、 耐心」5項互動技巧，讓失智長者感受到 真誠的關懷，化解當下的誤解及衝突。 ▲ 臺北市衛生局委託北市聯醫辦理失智友善社區擬 真演練，今年首度與銀行業合作，實地演練失智 友善之應對方法，減少失智長者在社區可能發生 的問題。（圖片提供／跨領域擬真教育發展中心） ▍失智友善新程式 社區有愛心城市 失智友善社區推行至今，已產生 潛移默化的效應。郭副院長說，以往賣 場若發生忘記結帳事件，標準作業流程 （SOP）是報警處理，北市聯醫並不去 改變商家的SOP，而是從專業角度提供 適當的解決方式，如今，參與失智擬真 演練的賣場，已修正SOP，當下不會立 刻報警，而是以「看問留撥」為優先， 這是很明顯的改變。 今年開始北市聯醫與銀行業合作， 從旗艦分行開始試辦，慢慢再擴散到其他 分行。郭副院長說，不論是賣場或銀行， 高階主管都相當支持，親自出席發表會， 相信在公私充分協力下，未來會執行得 更順暢。這項計畫也嘗試到博物館、展 場等處開發全新模組，之後會推廣到更 多長者常去的場域，期待這樣的「失智 友善新程式」，建構出社區有愛心城市， 一起讓人民幸福、社會共好。
6 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康守護神 國內首創「復健導向」的住宿型照 顧機構落腳臺北市廣慈博愛園區，12月 5日在臺北市長柯文哲親自主持下舉行開 幕典禮。這座臺北市衛生局附設信義廣慈 住宿長照機構，委託北市聯醫忠孝院區經 營管理，定位為「中繼期復健照護中心／ 照護宅」，服務對象以銜接急性後期照 護（Post-Acute Care，簡稱PAC）為主， 期透過智能復健治療，幫助病人及早恢 復生活功能。 ▍銜接PAC 打造專屬復健方案 忠孝院區醫務秘書方怡謨表示， PAC健保給付住院復健最長為3個月， 結案後須改至門診復健，不能再入住健保 病房，但有些病人如持續接受復健，功 能可以再進步，一旦返家，可能就無法 天天復健。有別於住宿型長照機構，多 半提供住宿、飲食、清潔等服務，當住 民有復健需求，需專車載運至復健診所。 信義廣慈住宿長照機構有專業醫療團隊， 包括醫師、護理師，還有治療師（物理、 職能、語言）、營養師、藥師、社工師 及照顧服務員等，為病人打造專屬的高 強度復健照護方案。 信義廣慈住宿長照機構服務對象以 銜接PAC為主，即PPAC（Post-PAC）， 醫療狀況穩定無傳染疾病，仍有復健潛能 的病人，包括一般腦中風、脆弱性骨折、 創傷性神經損傷、衰弱高齡等急性後期照 護以及脊椎損傷後期照護（輕症）。共 計93床，分為單人（特等A＋特等B共 21床）、四人房（72床）三類型，每間 住房皆設有電動病床、無障礙衛浴、緊 急呼叫系統、24小時空調及寬廣的置物 空間，環境舒適溫馨。 信義廣慈住宿長照機構首創「復健導向」，委託北市聯醫 忠孝院區經營管理。有別於一般住宿型長照機構，主要銜 接急性後期照護，運用智能復健治療，協助病人早日回歸 正常生活。 首創復健導向 信義廣慈長照機構開幕 受 訪 者 方怡謨｜忠孝院區醫務秘書 方怡謨 醫秘
7 雙月刊 No.175．2022．11月 信義廣慈住宿長照機構以銜接急性後期照護（PAC）為主，運用 智能復健，為病人打造專屬的高強度復健照護方案。 ▍智能復健 鏡像手幫幫忙 這座複合式醫療大樓，結合1樓信 義門診部、2樓復健中心、3∼5樓為中 繼期復健照護中心／照護宅，各樓層面 積約500坪，相當寬敞。病人在住院期 間，可在照服員協助下就近復健或看診。 復健中心除一般常見的物理治療、職能治 療及語言治療儀器，最特別的是朝向「智 能復健」發展，運用復健機器人、鏡像 手等科技，輔助病人復健。 信義廣慈住宿長照機構著重在短期 照顧服務及功能訓練，中繼期復健照護 中心以3個月為限，中繼期復健照護宅 則為1個月，依北市聯醫標準收費。服 務內容包括專業復健、24小時日常生活 照顧、復健評估諮詢、營養諮詢、藥物 諮詢、生活照護技能的指導及轉介服務。 除北市聯醫各院區復健科有PPAC 需求的病人可轉介，全國有需求的病人 都可提出申請。經醫師評估符合條件，可 協助預約復健門診，相關檢驗項目報告符 合入住規範者，依登記順序，等候通知， 接獲通知後須於7天內完成入住手續， 逾時不候。 ▲ 信義廣慈住宿長照機構首創「復健導向」，服務對象以銜接急性後期照護（PAC）為主，除物理治療、職 能治療及語言治療設備外，也引進智能復健機器人，協助病人早日恢復生活功能。（圖片提供／忠孝院區） 信義廣慈住宿長照機構 定位：中繼期復健照護中心／照護宅 服務對象：銜接急性後期照護 地址：臺北市大道路116號 （信義區廣慈博愛圈） 諮詢電話：2786-1288轉1930（暫定） 服務時間：週一至週五 8：00∼17：00
8 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 現代人久坐不動，常有下背痛的毛病，但僵直性脊椎炎 是一種自體免疫性疾病，病人脊椎變僵硬、長期下背疼 痛，家族中如果有人得病，罹患機率也較高。 下背痛難挺立 黃昭偉 醫師 僵直性脊椎炎代代相傳？ 首創金鐘獎紀錄奪下最佳男主角的 女星陳亞蘭，自述有家族性僵直性脊椎 炎，常忍痛拍戲。藝人周杰倫、阿Ken、 浩子等，也都為此病所苦。中興院區骨 科主治醫師黃昭偉表示，僵直性脊椎炎是 一種原因不明的自體免疫性疾病，自身 的免疫系統攻擊連接脊椎椎體的軟組織， 產生發炎反應及鈣化，最終使得椎體融 合，形成典型的僵直性脊椎炎特徵，脊椎 如「竹竿」般完全無法彎曲，因此有「竹 竿病」之稱。包括頸椎、胸椎及腰椎都會 受影響，脊椎硬化後無法活動自如，連 轉頭都困難，嚴重者甚至身體難以挺直、 頭抬不起來。 ▍男多於女 具4大特徵 僵直性脊椎炎在臺灣的盛行率，估 計約占全人口的0.4％，至少有5至8萬 人罹患此病。在性別比上，以男性居多， 男女比例約5：1，女性若罹患僵直性脊 椎炎，病情通常較男性輕微。黃醫師提 醒，僵直性脊椎炎會引起發炎性下背痛， 具有以下四大特徵： 1. 晨僵現象：早上起床時感覺腰部痠痛， 難以挺直，但下床稍做運動即可改善。 2. 慢性且持續性的下背痛：有別於機械 性疼痛幾天後可好轉，但僵直性脊椎 炎會超過3個月以上。 受 訪 者 黃昭偉｜中興院區骨科醫師 門診時間 週一、二、五下午
9 雙月刊 No.175．2022．11月 家族中有一人罹患僵直性脊椎炎，其他成員有16％機率得病， 且家族其他成員約有3成以上會有免疫性疾病。 中˙興˙院˙區 3. 年輕時發病：通常發生在40歲以下， 20歲左右是最好發年紀，不少人是在 服兵役時確診。 4. 有明顯的家族病史：家族成員包括父 方的男性親屬，如叔父，伯父或堂兄 弟，常會有類似症狀。據統計，家族 中有一人得病，其他成員有16％機率 罹病，且家族其他成員約有3成以上 會有免疫性疾病，不一定是僵直性脊 椎炎，也可能是紅斑性狼瘡、類風濕 性關節炎或是過敏性疾病等。 黃醫師指出，遺傳基因「人類白血 球抗原HLA-B27」扮演重要角色。根據 研究報告，僵直性脊椎炎病友有9成5 以上，HLA-B27的基因是陽性反應。但 並不意謂，HLA-B27基因呈陽性反應， 就一定會有僵直性脊椎炎，只有不到 10％的人日後會發病。 ▍防範併發症 運動也是治療 除脊椎外，僵直性脊椎炎也會侵犯 周邊關節，約有25％病人會併發髖關節 病變。少數病人有關節外的症狀，像是 虹彩炎、腸道發炎、以及腎臟、肺部或 心臟併發症等。 治療上：藥物治療以非類固醇類 的消炎止痛藥（NSAID）及肌肉鬆馳劑 為主，若需常長期服用或有腸胃道潰瘍 的病患，可使用cox-2類的消炎止痛藥 物。若治療效果不佳，可加上免疫調節 劑（salfasalazin、MTX）治療。頑固性 僵直性脊椎炎患者或對上述治療沒有效 果時，則可考慮使用生物製劑（如恩博、 復邁、辛普尼）。而嚴重的駝背、胸腰 椎變形或髖關節沾黏，需考慮脊椎矯正 手術或置換人工髖關節。 黃醫師叮嚀病友，運動是治療上重 要的一環，可延緩疾病進展，又以游泳最 佳，其次是騎單車，並不鼓勵劇烈運動， 慢跑也不適合，因肌肉過度拉扯，有可 能導致腳底或腳後跟肌腱發炎，導致行 走困難。此外，絕對禁止抽菸，因為僵 直性脊椎炎也會侵犯肺部，抽菸會使得 肺功能持續惡化，務必要戒菸。 正常脊椎 僵直性脊椎炎 脊椎椎體 椎間盤 軟組織發炎 骨頭融合形成「竹竿狀脊椎」
10 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 坐骨神經痛不一定是脊椎神經受到壓迫所致，有病人長年 為坐骨神經痛所苦，經醫師詳細經查，發現是股骨頭缺血 性壞死，接受人工髖關節手術後，順利解決困擾，也能正 常走路。 張彧銓 醫師 竟是髖關節崩壞 49 歲的劉先生正處於事業的上升 期，5、6年前深受坐骨神經痛所苦，透 過復健及核心肌群訓練，近年已經甚少 復發，偶而發作時，會去熟識的復健診 所做復健，平時倒也不太困擾。這幾個 月因為事業上的應酬增加，比較少運動， 除了熟悉的腰痛，總覺得右側髖關節附近 常有痠痛感，但是復健之後似乎又有所改 善，便不太在意，直到兩個月前自覺好 像髖關節扭傷一下，至此之後疼痛加劇， 寸步難行。 醫師看到劉先生走進來的樣子，心 中已經猜到七八分病因。他跛著腳走進門 診，醫師聽完他的敘述之後，馬上先幫他 做理學檢查，之後更加確定心中的診斷； 隨著X光結果出來，除了腰椎退化問題 坐骨神經痛跛行 撰 稿 者 張彧銓｜中興院區骨科醫師 門診時間 週二、四上午／週二下午
11 雙月刊 No.175．2022．11月 股骨頭缺血性壞死的原因，男性病患主要為飲酒，女性病患則 是類固醇使用。及早介入治療，約3成病人免於換人工髖關節。 中˙興˙院˙區 之外，更合併有右側股骨頭缺血性壞死， 告知劉先生可能造成的原因後，他隨即 陷入沉思。 ▍及早治療 免於換人工髖關節 中興院區骨科主治醫師張彧銓表示， 髖關節置換是一項成熟的手術，但是病人 接受手術的原因，臺灣卻和國外有很大的 不同。根據研究，造成股骨頭缺血性壞死 的原因，在臺灣有超過4成是因為飲酒， 2成是因為全身性類固醇使用，另外有4 成原因不明。股骨頭缺血性壞死在早期 診斷比較困難，在股骨頭壞死塌陷之前， 會有一段時間單靠X光不容易診斷，常 常需要搭配問診及適當的理學檢查，再 安排核磁共振檢查，才能夠確實診斷。 早期診斷才能及早介入治療，在股 骨頭塌陷之前，可以施行核心減壓手術。 如果把治病因子一併解除，根據研究， 有約3成的病人可免於換人工髖關節。 而在股骨頭塌陷之後，就剩下人工髖關 節置換，才能真正解決病人的症狀了。 ▍使用類固醇 雙側致病比例高 張醫師說，如果以性別區分，男性 病患最大的致病原因是飲酒，而女性病 患最大的致病原因是類固醇使用，使用 類固醇的原因前三名依序為紅斑性狼瘡、 血液腫瘤疾病及氣喘。整體而言，平均 接受關節置換的年齡為50歲左右。使用 類固醇的病人又有較高的雙側致病比例。 在經過一個月的保守治療之後，劉 先生的疼痛幾乎沒有改善，幾經考慮後， 終於下定決心接受人工髖關節置換手術， 術後恢復良好，第二個月的門診追蹤已 經看不出來換過關節的樣子。幸運的是， 對側的髖關節尚未被影響，更讓醫師欣 慰的是，劉先生已經答應不再飲酒了。 ▲ 病人除腰椎退化外，合併右側股骨頭缺血性壞死（左），接受人工髖關節置換手術後（右），疼痛解除， 也可正常走路。（圖片提供／張彧銓醫師）
12 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 耳咽管主要作用為平衡中耳壓力，若維持張開狀態，會 聽到自己講話的回音，也會聽到自己的呼吸聲、心跳聲， 還會有耳朵悶塞的感覺，干擾日常生活。 日韓天后都遭殃 賴建仲 主任 耳咽管開放症怎回事？ 韓國人氣歌手IU在演唱會上向粉絲 坦承耳朵出問題，罹患了「耳咽管開放 症」，唱歌時彷彿置身地獄，非常痛苦。 日本歌姬中島美嘉也曾因此症，一度退出 演藝圈。仁愛院區耳鼻喉科主任賴建仲 表示，耳咽管開放症早期治療，不會有 聽力問題，但若拖到聽小骨斷裂才就醫， 恐產生聽力損傷。 ▍聽力變差影響音準 耳咽管是連通中耳腔與鼻咽的管子， 主要作用為平衡中耳壓力，正常時閉合， 吞咽或打哈欠時張開，讓空氣跑進中耳腔 裡平衡壓力。常見搭飛機從高空逐漸下降 時，外頭的氣壓越來越大，如果耳咽管 不通，就會感到耳朵疼痛，此時需吞口水 或嚼口香糖來使得耳咽管打開，以平衡 耳膜內外的氣壓，緩解疼痛。如果不巧正 值感冒或有鼻竇炎，耳咽管在鼻咽的開口 會因黏膜紅腫而無法閉合，下飛機時可 能出現耳膜受傷，像是下陷或積水情形。 賴主任說，正常耳咽管要開合自如， 才能瞬間平衡壓力。但開放式耳咽管的 病人無法閉合，使得連通鼻咽變成一大 空腔，形成較大的共鳴腔，會聽到自己 講話的回音，也會聽到自己的呼吸聲、 心跳聲，還會有耳朵悶塞的感覺，影響 對外界聲音的敏感度，像歌手會覺得聽 力跟音準變差而陷入焦慮。 受 訪 者 賴建仲｜仁愛院區耳鼻喉科主任 門診時間 週一、四下午／週三上午
13 雙月刊 No.175．2022．11月 耳咽管開放症早期治療，不會有聽力問題，但若拖到聽小骨斷 裂才就醫，恐產生聽力損傷。 仁˙愛˙院˙區 ▍嚴重恐致聽力損傷 造成耳咽管開放的病因很多，常見 原因有以下幾種： ● 黏膜萎縮或沾黏：耳咽管的結構是軟骨 內襯著黏膜，外頭還有肌肉及脂肪。有 些人因黏膜萎縮或沾黏，連帶使得耳咽 管無法閉合。像是胃食道逆流、感冒、 鼻竇炎、過敏性鼻炎等，都可能導致耳 咽管黏膜萎縮；也有人是因受傷或接受 放射線治療，造成黏膜沾黏，進而引發 耳咽管開放症。 ● 神經肌肉疾病：如中風、多發性硬化 症、小兒麻痺、三叉神經麻痺等，因支 配的肌肉能力變弱，而使得耳咽管關不 起來。 ● 體重過輕：耳咽管構造內有脂肪，當脂 肪萎縮時，也會造成管道閉合不良。像瘦 子的耳咽管沒什麼脂肪，就會讓耳咽管不 易緊閉。此外，體重短期內減輕3公斤 以上，就有可能讓耳咽管呈開放狀態。 ● 壓力大：常處在壓力中、容易焦慮或夜 間磨牙，會造成肌肉緊張，將耳咽管撐 在開啟的位置。 賴主任指出，通常耳咽管開放症的 病人會覺得倒吸鼻涕時舒服一點，因此會 習慣性倒吸鼻涕，長期下來會導致耳膜 變薄，像一張紙隨呼吸飄動。時間久了， 可能會造成聽小骨斷裂，產生「傳導性聽 力損傷」，可能損失10至50分貝聽力， 形成聽力障礙。 耳咽管開放症治療方式依病因而異， 如果聽小骨正常，只有回音干擾，此時治 療，不會有任何聽力問題。賴主任舉例， 近期有一位鼻咽癌患者電療後出現耳咽 管開放症，置放中耳通氣管將壓力平衡 後，就解決了病人的煩惱。賴主任提醒， 耳咽管開放症要及早治療，若等到聽小 骨斷裂才就醫，需做聽小骨重建手術， 但仍可能遺留聽力損傷。 耳咽管開放症緩解小撇步 平躺或彎腰低頭，可緩和症狀。平時宜多喝水，保持鼻咽黏膜濕潤。使用生理食 鹽水沖洗鼻子，鹽分和水會刺激黏膜變腫，對於耳咽管開放症有緩解之效。 ▲ 耳咽管在哪？ ▲ 耳內視鏡下的耳內構 造，耳咽管為箭頭指 示處。（圖片提供／ 賴建仲主任） 軟骨部 耳咽管
14 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 某婦科名醫在社群媒體上提醒，女性如果生理期容易腹 瀉，有可能是子宮內膜異位症所導致，千萬不能輕忽， 要盡快就醫檢查。生理期不是本來就容易拉肚子？怎樣 算是異常呢？ 張伊 醫師 恐是子宮有狀況？ 有女性朋友看到婦科名醫「月經來 就拉肚子」的衛教短片而緊張不已，和 平婦幼院區婦產科主治醫師張伊表示， 民眾有疑慮應就醫檢查，勿過度慌張。 以生理期伴隨腸胃問題來說，很多女性 都會出現這種狀況，大部分是正常的， 主要原因和「黃體素、前列腺素」這兩 種荷爾蒙有關。 ▍這2種荷爾蒙 刺激腸胃蠕動 在月經快來的前幾天，體內黃體素 濃度上升，刺激子宮內膜增厚，鋪設成 較適合受精卵著床的環境。同時，黃體 素也會使得腸道蠕動變慢，因此有些女 性會出現經前便秘。當月經一來，黃體 素濃度會劇烈下降，腸道蠕動瞬間變快， 就容易拉肚子。 受 訪 者 張伊｜和平婦幼院區婦產科醫師 門診時間 週二上午／週三、週四下午／週五夜間（婦幼） 週三上午（和平）／雙週六上午（中興） 生理期拉肚子
15 雙月刊 No.175．2022．11月 女性在沒有疾病的狀態下，因為「黃體素、前列腺素」兩種荷 爾蒙的變化，生理期有可能出現腹瀉情形。 和˙平˙婦˙幼˙院˙區 另一種荷爾蒙是前 列腺素。月經期間，子宮 會分泌前列腺素，刺激子 宮收縮，以免出血不止， 若過度就會造成疼痛感。 而前列腺素也會刺激腸胃 道平滑肌收縮，加快蠕動 速度，進而導致腹瀉。所 以，女性在沒有疾病的狀 態下，因為這兩種荷爾蒙 濃度的變化，生理期有可 能出現腸胃道問題，不用 過度緊張。 ▍子宮內膜異位 留意2警訊 不過，確實有一些狀況要注意。張 醫師說，臨床上，子宮內膜異位症可能 引起腹瀉、甚至血便的狀態，主要是因 子宮內膜「流浪」在外，沒有乖乖待在 子宮腔裡。除了腹瀉外，要留意兩件事， 可能是子宮內膜異位的警訊。 1. 持續性疼痛：經痛年復一年，越來越 痛，止痛藥越吃越多顆，仍壓抑不住， 甚至無法下床，連月經前或結束後也 會痛。此外，性行為疼痛也是子宮內 膜異位常見症狀之一。 2. 不孕：子宮內膜異位容易導致不孕， 如果沒避孕，積極備孕一年以上都沒 好消息，最好就醫檢查。 子宮內膜異位症是疾病的統稱，包 括巧克力囊腫、子宮肌瘤、子宮肌腺症等 都在其中。治療上會考慮病人的年齡以及 有無生育需求，針對年輕女性會採保守的 荷爾蒙治療，若症狀未改善或肌瘤變大， 才會考慮手術治療。 疫情前，張醫師收治一位30幾歲的 女性，除經痛外，腹瀉越來越嚴重，還伴 隨胸悶。做超音波及內診檢查發現有子 宮內膜異位合併3公分左右的巧克力囊 腫，當時建議用黃體素治療，保留生育機 會，但病人選擇先用中藥調理。疫情期 間，病人並未就醫，待疫情緩和再回診， 症狀卻加劇，甚至咳血（因子宮內膜跑 到胸腔），病人這回配合用黃體素治療， 症狀大幅緩解，生活品質也隨之改善。 張醫師說，樂見專業人士透過社群 媒體分享資訊，讓民眾增進醫療知識，提 高對自身健康的關注。然而，有些比較嚴 重的症狀，雖然目的在提醒民眾及早發現 並治療，但其實大部分可能是虛驚一場， 還是就醫檢查較安心。 ▲ 生理期腹瀉與荷爾蒙分泌有關，但也要留意是 否有其他異常情形，盡快就醫檢查。
16 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 齒源性鼻竇炎是鼻竇炎中較為特殊的一環，比例有升高的 趨勢。當病人診斷為單側鼻竇炎的同時，就必須警覺到齒 源性鼻竇炎的可能性。 葉沛盈 醫師 竟是蛀牙惹的禍 上顎後牙因靠近鼻竇底部，因此嚴 重的根尖發炎可能引起鼻竇炎症狀。和 平婦幼院區口腔醫學科醫師葉沛盈指出， 曾於臨床上遇到患者因反覆鼻竇炎症狀， 左側持續流膿黃鼻涕已4年，由耳鼻喉 科醫師轉介到牙科評估，經詳細的臨床 口內及X光放射影像學檢查，發現患者 左上第一大臼齒有一崩壞的暫時填充物， 並有齲齒繼續蛀蝕的現象，因為沒有牙 痛的症狀，所以患者沒有到牙科求診。 後續經過幾次根管治療，根管清創、沖 洗和換藥後，患者的膿鼻涕逐漸減少， 口內觸診也不再有壓痛感。 鼻竇炎久治不癒 撰 稿 者 葉沛盈｜和平婦幼院區口腔醫學科醫師 門診時間 週二上午／週三下午（和平）
17 雙月刊 No.175．2022．11月 齒源性鼻竇炎約占單側上顎竇鼻竇炎的3成，需要牙科醫師與 耳鼻喉科醫師細心評估檢查，做出正確診斷。 和˙平˙婦˙幼˙院˙區 ▍齒源性鼻竇炎比例增加 葉醫師說，齒源性鼻竇炎（odontogenic sinusitis）意指病人患有鼻竇方面的疾病， 且此疾病透過影像學、微生物學或是臨 床上的證據，證實與牙齒相關。根據文 獻統計，齒源性鼻竇炎約占單側上顎竇 鼻竇炎的3成，且近年來，此類和牙科 相關的鼻竇炎比例有升高的趨勢，值得 民眾提高警覺。 其常見症狀包括惡臭膿黃鼻涕、鼻 子經常聞到臭味、臉部疼痛或腫脹感、 鼻涕倒流以及鼻塞等。可能引起齒源性 鼻竇炎的原因有牙科手術、齒源性感染、 異物、齒源性囊腫、口竇瘻管等，當病 人診斷為單側鼻竇炎的同時，就必須警 覺到齒源性鼻竇炎的可能性。 常見症狀 可能原因 惡臭膿黃鼻涕、常聞到 臭味、臉部疼痛或腫脹 感、鼻涕倒流、鼻塞 牙科手術、齒源性感 染、異物、齒源性囊 腫、口竇瘻管等 齒源性鼻竇炎常見症狀 ▍牙科、耳鼻喉科會診治療 仔細的牙齒和鼻腔的檢查，再配合 影像學上的證據，例如電腦斷層掃描，便 是最常用且最標準的檢查，可以做出正確 的診斷。牙科治療齒源性鼻竇炎的處理， 包括根管治療、拔牙或是皮瓣修補口鼻 瘻管等，視病灶而定。 葉醫師表示，齒源性鼻竇炎是鼻竇 炎中較為特別的一環，需要牙科醫師和 耳鼻喉科醫師細心的評估影像學檢查， 並且與臨床發現互相配合比較，做出正 確診斷。在治療方面，配合抗生素治療、 牙科處理和鼻竇內視鏡手術的使用，通 常具有良好的治療效果。 ▲ 患者因反覆鼻竇炎症狀，轉介到牙科評估，經臨 床口內及X光放射影像學檢查，發現患者左上第 一大臼齒有崩壞的暫時填充物，並有齲齒蛀蝕現 象（上）。治療後（下），患者的膿鼻涕減少， 也不再有壓痛感。（圖片提供／葉沛盈醫師） 治療前 治療後
18 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 新冠肺炎疫情尚未平息，又進入流感好發季節，在「雙 疫情」夾攻下，民眾該如何自保？醫師提醒民眾除新冠 疫苗外，也應接種流感疫苗，預防病毒來襲。 秋冬兩病夾攻 余文瑞 主任 流感、新冠怎麼分？ 新冠病毒一波接一波，出門在外聽 到「咳嗽」或「擤鼻子」的聲音，就令人 神經緊繃，深怕感染到病毒。但時序進入 秋冬，也是流感的流行期，兩者症狀雖 有不同，卻也有重疊之處，該如何區分？ 又要如何自保也保護周遭的人？ ▍流感常高燒 新冠喉嚨劇痛 陽明院區家庭醫學科主任余文瑞表 示，流感是流感病毒造成，也是呼吸道 疾病，跟新冠肺炎的傳染途徑相像，影 響身體的部位也很接近。但流感的症狀， 大部分的病人會出現高燒，燒到38.5℃ 以上，約持續3天左右，常伴隨有全身 肌肉痠痛、倦怠感，甚至沒力氣下床。 很少會有上呼吸道症狀，像是鼻塞、流 鼻水、喉嚨痛等。 而新冠肺炎的症狀，以目前流行的 Omicron病毒株來說，症狀相對較輕， 雖然多數病人確診後有微燒的情況，但 從臨床經驗觀察，成人大約燒到38度℃， 持續一天左右，很少38.5℃以上。小朋 友可能發燒溫度會較高，時間也會久一 點，大約2至3天。 要注意的是，新冠肺炎的上呼吸道 症狀較明顯，病人常抱怨喉嚨非常痛， 像刀割一樣。因此，流感與新感在症狀 上有一些差別，但確實也有重疊之處， 一般人要從症狀上去區分，有些困難。 受 訪 者 余文瑞｜陽明院區家庭醫學科主任 門診時間 週五上午
19 雙月刊 No.175．2022．11月 流感常出現高燒38.5℃以上，約持續3天左右；新冠肺炎的上 呼吸道症狀較明顯，如鼻塞、流鼻水、喉嚨痛。 陽˙明˙院˙區 余主任建議民眾如有相關症狀，可先使 用家用快篩劑，做初步的篩檢。 ▍打疫苗是最佳預防之道 余主任提醒，不管是新冠或流感， 都具有高度傳染力，就算快篩陰，仍要做 好防護，避免傳染給他人。若對快篩結果 有疑慮，最好就醫檢查。新聞曾報導過 「雙重感染」的案例，甚至還有人同時也 中「肺炎鏈球菌」，症狀加劇。余主任說， 感染一種病毒後，人體的抵抗力會下降， 如果再接觸到其他病原體，相對來講， 危險性就比較高。 目前最有效的預防方式是施 打疫苗，提醒民眾只要符合條件， 應盡早接種疫苗，讓身體提早產生 抗體提升免疫力。尤其免疫力較差 的人，一定要打好打滿。第一類是 65歲以上年長者，11月1日起公 費流感疫苗已開放至50歲以上； 此外，本身有慢性疾病，如心臟 病、肺部慢性疾病、糖尿病等，以 及洗腎病人、免疫力缺損族群，都 應接種疫苗。而肺炎鏈球菌疫苗公 費接種對象，中央補助71歲以上， 北市加碼至63歲以上就能打。新冠疫苗 方面，國內疫苗數量充足，包括單價、 雙價（次世代）疫苗，民眾可依自身需 求選擇，預約後至各院區施打。 余主任叮嚀，傳染病不只威脅身心， 有時也會引發恐慌。但站在醫師的立場， 還是要呼籲民眾勿「因噎廢食」，如果 本身有慢性的疾病，不就醫所帶來的傷 害，可能遠比傳染病來得高，有需要仍 應就醫，只要戴好口罩、勤洗手，返家 後立即更換衣服，應可隔絕大部分的病 毒傳染。 流感 新冠 成因 流感病毒 新冠病毒 症狀 高燒38.5℃以上，約持續3 天；肌肉痠痛、全身無力 成人微燒、小孩發燒溫度較 高；鼻塞、流鼻水、喉嚨痛 等上呼吸道症狀 主要區別 少有上呼吸道症狀 喉嚨劇痛如刀割 流感與新冠有何不同？
20 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 每當季節交替，過敏性鼻炎患者就難過了，鼻塞、打噴 嚏、流鼻水輪流來，甚至影響睡眠，使得白天精神不濟。 中醫運用中藥調理與針灸穴位，輔以飲食習慣調整，有 助改善這些惱人症狀。 陳欣瑜 醫師 中醫調理防復發 過敏性鼻炎在中醫古書上稱為「鼻 鼽」，最早記載於西周《禮記》，好發於 春夏或秋冬季節交替之際。陽明院區中醫 科主治醫師陳欣瑜指出，先天體質「肺、 腎、脾」較為虛損的人，容易有過敏性 鼻炎困擾。因體質關係，遇到風寒或邪 氣，如細菌、病毒、黴菌或是濕度變化， 容易刺激鼻子，出現打噴嚏、流鼻水、 鼻黏膜充血等情形。 陳醫師表示，過敏性鼻炎會反覆發 作，中醫在望聞問切後會統整出證型， 看其為「寒證」或「熱證」，再予以適 合的用藥。若有兼證，如咳嗽、鼻塞等， 會酌加祛風通竅藥，如蒼耳子；如有鼻 水倒流或痰，則添加紫菀。 受 訪 者 陳欣瑜｜陽明院區中醫科醫師 門診時間 週一、三、六上午／週二、四下午 寒證 熱證 常見症狀：打噴嚏、流 鼻水，鼻涕較清，鼻黏 膜呈蒼白。 常見症狀：鼻涕呈黃 色、較黏著，鼻腔較 乾、會痛，甚至會流鼻 血，舌頭看起來較紅， 會一直想喝水，以改善 喉嚨乾的現象。 常用方劑：玉屏風散、 小青龍湯等較溫熱的方 劑。 常用方劑：麻杏甘石 湯、辛夷清肺散等，具 清熱效用。 過敏性鼻炎證型 過敏性 炎好難受 過敏性鼻炎會長時間影響病人的鼻 子或咽喉，間接讓人頭昏腦脹，影響專注
21 雙月刊 No.175．2022．11月 過敏性鼻炎患者因肺腎脾虛損，建議多吃溫補食材，如人參、 黃耆、核桃或山藥等。平日可揉按迎香、印堂穴保健。 陽˙明˙院˙區 力及思考能力。陳醫師診治過一位國小女 童，屬於風熱型，中藥治療後症狀改善， 學習力顯著提升，參加圍棋棋力鑑定， 升段的速度較之前快。 ▍按摩迎香、印堂 緩解不適 陳醫師說，如果病人可接受針灸， 會針在「印堂、迎香穴」或是手部肺經、 大腸經穴位，如「太淵、合谷穴」。但小 朋友通常接受度不高，會改用艾柱灸貼 在穴位上。另外，也可選擇預防性用藥， 如三伏貼、三九貼，將藥餅貼在背部或 胸口，於季節轉換時預先「扶正祛邪」， 預防冬天容易發生的症狀。 病人平日可自行揉按迎香、印堂穴 保健。方法是用手指或魚際部位搓熱後在 迎香穴滑動；或是將艾灸條燒熱後放至 溫灸器中以敷在印堂上，每次約10分鐘， 透過艾草溫經通絡的效果，來解除鼻子 的不適症狀。 ▍溫補顧體質 水果白天吃 過敏性鼻炎患者因肺腎脾虛損，建 議多吃溫補食材，如人參、黃耆、核桃 或山藥等。人參、黃耆可泡熱開水喝， 或是將黃耆、山藥加到粥裡煮。寒證體 質的人，可用玉屏風散的藥材（黃耆、 防風、白朮），加在雞湯裡燉煮。此外， 吃腎補腎，也可將豬腎（腰子）加在粥 或湯裡食用，藉以強化腎虛體質。 由於過敏性鼻炎的寒證體質較多， 不適合吃冰飲或寒性食物，如瓜類。若為 熱證體質者則不宜吃炸烤或是辛辣食物。 中醫通常建議水果最好在白天吃，因為沒 煮過的水果性質偏濕涼，晚上氣血循環較 白天差，食用水果易使水濕滯留而引發 過敏症狀，所以如果晚上才有空吃水果， 就不宜吃多。 患者也要注意避免接觸過敏原，如 花生、海鮮或塵蟎等，家裡可選擇防蟎 寢具，或搭配空氣清淨機、除濕機，維 持一定的空氣品質及濕度。再者，要早 睡早起，不要長期熬夜。最好養成運動 習慣，一週3次以上，或至少也要一次， 不需要很激烈，快走、慢跑或養生類的 太極拳、氣功都有助提升免疫力。 印堂穴 迎香穴 ▲ 揉按印堂穴、迎香穴，有助舒緩 過敏性鼻炎症狀。
22 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 精神病患的平均壽命比一般族群短 12 至 15 年，研究顯示 居家治療後，妄想及幻覺和自殺殺人風險之比例下降，有 效降低再住院率，也改善病人的自我照顧能力及病識感。 陳文瑩 主任 助病人回歸社會 阿德（化名）是位思覺失調症及安 非他命使用患者，先前常以恐嚇暴力向母 親要錢買毒，母親嚇得躲在公寓樓梯間不 敢回家睡覺。經鄰居報警送醫，阿德住 院治療一段時間，出院後安排居家治療， 醫師和護理師定期家訪並為阿德打長效 針劑治療，阿德雖一語不發，但會自行 捲起袖子接受施打，顯示有心理準備。 年邁的母親終於稍微放寬心，希望在居 家治療協助下，兒子病情能穩定。 ▍再住院率下降 病識感提升 精神病患常因病識感不佳，與醫療 系統連結性低，使得其共病性高，且伴 隨較高的死亡率，以思覺失調症為例， 其平均壽命可能比一般族群要短12至15 年。松德院區教學研究科主任、社區精神 科主治醫師陳文瑩表示，院內研究顯示， 精神病患者在居家治療後，妄想及幻覺和 自殺殺人風險之比例下降，有效降低再住 院率，同時也改善病人的自我照顧能力、 獨立活動狀態、服藥順從性以及病識感。 松德院區精神居家治療模式參考西 方國家作法，醫療人員直接到病人家提供 醫療服務，主要針對社區中無病識感不願 受 訪 者 陳文瑩｜松德院區教學研究科主任、社區精神科醫師 門診時間 週一上午／週四下午 精神科居家治療
23 雙月刊 No.175．2022．11月 精神科居家治療的目的是讓病人能在社區好好生活，維持精神 狀況穩定，提升生活品質，長遠的目標則希望降低病人死亡率。 松˙德˙院˙區 就醫，家屬亦無法帶至醫院的慢性重大精 神病患，包含7項重大精神疾病：老年 期及初老期器質性精神病態、亞急性譫 妄、其他器質性精神病態、思覺失調症、 情感性精神病、妄想狀態、源自兒童期 之精神疾病等。且須符合以下條件之一： 1. 嚴重精神病人或症狀明顯干擾家庭及 社會生活。 2. 嚴重精神病人在社區中造成干擾而其 診斷為需醫師評估與處置者。 3. 嚴重精神病人無病識感，拒絕就醫， 或有中斷治療者。 4. 嚴重精神病人精神功能嚴重退化，需 醫療照護。 ▍改善生活品質 減輕家屬負擔 居家治療服務內容，包含醫療處置、 護理處置及訂定護理計畫、支持性心理治 療、行為治療、病患轉介、社會資源轉 介、衛生教育及提供衛教資料，以及個案 或家屬電話諮詢。居家治療頻率為每月1 至2次，一節門診時間安排至多8位個 案，依健保規定收費，有重大傷病卡或 身心障礙手冊，依規定還可減免費用。 陳主任強調，精神病患在穩定狀態 下，傾向讓他們回歸社會。精神穩定的病 人，並不預期會有暴力或失控狀況，就 算在不穩定期，也僅少數有暴力或自傷 比例，在北市可用緊急醫療處理。如果 個案狀況適合，後續會以居家方式治療， 若在急性精神病症狀嚴重時，亦可協助 帶回醫院住院治療。 松德院區目前約有近200位精神科 居家個案，醫療團隊出訪都穿著便服，不 會洩露病人狀況，家屬大多認同居家治 療有所幫助。而鄰居若已知社區有精神 病患，大部分覺得有醫療團隊定期訪視， 有助病人狀態穩定，也是一件好事。 陳主任說，傳統模式是病人走進診 間才提供醫療服務，但不管是病人病識感 不足或家屬社區需求，把精神醫療推廣至 居家有其必要性。精神科居家治療的目的 是讓病人能在社區好好生活，維持精神 狀況穩定，提升生活品質，進而減輕家 屬照顧負擔，更長遠目標亦希望降低病 人死亡率。松德研究團隊以健保資料庫 分析顯示，居家治療的介入有效讓急性 發作住院率下降，且有長期的效果，但 病人的生活過得好不好？有沒有富含意 義的活動安排？這些並不得而知。因此， 目前有精神疾病長照試辦計畫，希望藉由 更多資源，讓病人在社區生活得更完善。 ▲ 居家治療模式主要針對社區中無病識感不願就 醫，家屬亦無法帶至醫院的慢性重大精神病患， 提供醫療照護以穩定病情。
24 臺北市立聯合醫院院訊 Taipei City Hospital 健康 e 寶箱 e 席恩氏症候群的發病率，很大程度上取決於產後出血的發 生和處理。患者除不能餵母乳外，很多症狀不會立刻顯現， 而是在分娩幾年後漸漸變得明顯。 潘筱芳 醫師 20 年後全身無力 前些日子，一位40 多歲的女性病 人，自述頭暈與全身無力越來越嚴重，同 時有手腳發冷、便秘及掉髮的問題，因此 到新陳代謝科就診。病人有一個20多歲 的孩子，醫師進一步細問，生產時有大 出血嗎？病人驚訝地說，「醫師怎麼知 道？」她回憶當時自然產後出血量很大， 被轉送大醫院，住院幾天就沒事，但產後 奶量不足，無法親餵母乳。之後月經不 規則，20多歲就停經。這位病人除了有 甲狀腺低下的症狀，也有腎上腺與性腺 不足的症狀，經抽血檢查後，被診斷為 席恩氏症候群（Sheehan Syndrome）。 ▍腦下垂體功能減退 陽明院區內分泌及新陳代謝科主治 醫師潘筱芳說明，席恩氏症候群是一種產 後出血的併發症。因產後大出血，導致 腦下垂體的血液供應不足，造成腦下垂 體細胞壞死，而引起腦下垂體功能減退。 撰 稿 者 潘筱芳｜陽明院區內分泌及新陳代謝科醫師 門診時間 週一下午／週三、五、隔週六上午／隔週三夜間 產後大出血
25 雙月刊 No.175．2022．11月 席恩氏症候群是一種產後出血的併發症。因產後大出血，導致腦 下垂體血液供應不足，造成細胞壞死，引起腦下垂體功能減退。 陽˙明˙院˙區 產後出血的定義是在分娩後最初的24小 時內總失血量1,000 mL（毫升）或更多 並伴有低血容量；嚴重出血是指失血量 超過3,000mL。 腦下垂體分泌生長激素、催乳素、 促卵泡激素和促黃體激素、甲狀腺刺激 素和腎上腺刺激素等激素。潘醫師指出， 腦下垂體激素的缺乏會導致各種症狀， 從缺乏乳汁分泌和非特異性症狀（如疲 勞），到嚴重的腎上腺危機都有可能。 根據激素分泌細胞相對於脈管系統的位 置，生長激素和催乳素的分泌最常受影 響，其次是促卵泡激素和促黃體生成素； 腦下垂體嚴重壞死，也會影響促甲狀腺 激素和促腎上腺皮質激素的分泌。 席恩氏症候群的發病率在很大程度 上取決於產後出血的發生和處理。除了 不能餵母乳外，很多症狀不會立刻顯現， 而是在分娩幾年後漸漸變得明顯，但在極 少數情況下，也有急性呈現缺乏症狀者。 亦有少數例外，即使未明顯出血，也可 能在產後立即發生腦下垂體梗塞。其他 腦下垂體激素減少的症狀，包括疲勞、 沒月經、陰毛和腋毛脫落及低血壓。 ▍激素替代療法為主 席恩氏症候群的診斷需綜合主觀和 客觀證據。通常與該病症相關的鑑別診斷 包括甲狀腺功能減退、產後抑鬱、重度抑 鬱症、和腦下垂體腫瘤。同時需要抽血檢 查以測量激素量，以及做頭部磁振造影 （MRI），以排除其他腦下垂體問題，例 如腫瘤生長或侵犯，或潛在的自發消失。 席恩氏症候群的治療方法以激素替 代療法為主。這些激素必須至少服用到 正常停經年齡，甲狀腺和腎上腺激素則 必須永久補足。潘醫師表示，早期診斷 和早期治療的預後非常好。患有席恩氏 症候群有高風險發展出因性腺功能減退 症相關的骨質疏鬆症，須使用激素替代 療法以對抗骨質流失，例如，口服避孕 藥和透皮貼劑均已被證明可用於此目的。 此外，病人要有適當的負重運動、常規 監測骨密度、及被告知長期使用避孕藥 具有的副作用（尤其是血栓風險）。 席恩氏症候群無法預防，分娩期間 的嚴重失血通常可通過適當的醫療護理 將傷害減至最低。產後發覺內分泌系統 的異常，應及早檢查，並適當的補回生 理需要的激素，以維持正常的生理機能 並避免長期的身心疾病。 ▲ 席恩氏症候群患者是骨質疏鬆高風險群，要做適 當的負重運動，並常規監測骨密度。
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