5 雙月刊 No.178．2023．5月 然而簽署AD前，必須先進行「預 立醫療照護諮商（ACP）」，需要諮商 費用，以北市聯醫為例，第一位簽署者 收費$2250、同行第二位（含）以上收 費$800，意願人須年滿20歲或未成年 已結婚，且至少要有一位二親等內家屬 陪同諮商，若當事人有醫療委任代理人， 也須到場。花時間進行諮商、要親人在 工作之餘請假陪同前來醫院，中間協調 並非一蹴可幾。 此外，啟動預立醫療決定的時間點， 須經2位專科醫師確診病人符合特定臨 床條件之一，且經緩和醫療團隊至少2 次照會確認。「目前如何啟動，大家都沒 有太多經驗。」這讓蕭副總院長意識到， 當簽署者已達到一定人數，挑戰就要邁 入下一個階段──積極啟動AD：「我們 要替這5萬人爭取權益。」 ▍臨床不同狀況 挑戰啟動AD時機 蕭副總院長強調，死亡不是單純的 醫療事件，而是社會事件，如今五大臨床 狀況分別在醫療現場受到挑戰，例如極 重度失智，意識清楚卻已面臨生命末期、 植物人判定、癌症末期定義等。 「許多攝護腺、甲狀腺癌都是第4 期，但依靠標靶治療能穩定控制，那到底 算不算末期？」他建議，醫師們要加強病 人生命末期的提早辨識，最理想的是做 好安寧緩和需求評估表、落實評分機制， 客觀量化生命末期的表徵，才能夠及時 啟動ACP及AD。 另一個思考觀點，則是盡量不要讓 生命落入五大狀況中，以車禍意外為例， 不是每個案例都需要開刀、走入不可逆 的昏迷，一旦發生，要勇於啟動AD，「已 經2023了，大家還是常常忘記（有病主 法），就直接開始急救流程，家屬更別 無選擇。」臨床許多醫師意識到啟動相 關問題：「其實是一件好事，讓病主法 的討論能提升到更深層面。」 從兩方面談病主法的延伸改善，一 是讓遠距的預立醫療諮商能夠順暢施行， 二是目前進行ACP跟簽署AD時會進行 器官捐贈詢問，但器捐議題基於醫病之 間跟家屬的信任度必須足夠，最好不要 納為必要流程，應彈性調整。 ▍追求善終 不讓病人痛苦 蕭副總院長期許聯醫同仁繼續秉持 「以人為本」的觀念，加強民眾生命教育 宣導，未來種子教師、醫療人員的教育， 也要不間斷升級。「醫生都會承諾病人 『我會陪伴你』，病主法上路後，我們 可以跟病人說，不只陪伴，還不會讓您 痛苦。」 有意願簽署AD者，事前心理建設 十分重要，他提及近期研究數據，疫情後 國人不健康餘命高達8年，「所以要做 功課，了解所謂洗腎、洗肝等維生醫療設 備到底是什麼，自己願意接受到什麼程度 的醫療方式？選擇自主、善終、尊嚴。」 「求生不得、求死不能，是人生最痛 苦的境界。」蕭副總院長表示，從醫生涯 當中，看到太多家庭、社會為了「善終」 付出極大代價，每位醫師到最後都要面對 生命議題，沒有逃避的空間，必須靜下心 來檢討現行政策，往更好的方向邁進。 做好安寧緩和需求評估表、落實評分機制，客觀量化生命末期 的表徵，才能夠及時啟動ACP及AD。
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