11 雙月刊 No.181．2023．11月 脈人工血管長期使用的通暢率相對較低、 感染率較高，因此被視為次要選擇。 最後一種是長期透析導管，它直接 穿過皮膚進入人體大靜脈，通常位於脖子 兩側的內頸靜脈或鎖骨區域，也有一部分 裝在兩側鼠蹊部的股靜脈內。這類導管 從外觀上明顯可見，使用率近年來不斷 上升，主要是因為它可隨插即用，手術 完成當天就能用來洗腎，適用於急迫情 形，無需等待成熟時間。其次，在進行 洗腎時對患者來說可以免除打針的疼痛， 只需連接上導管即可。 然而，這種導管也有一些缺點。由 於是人工植入，阻塞的風險最高，可能在 一年內多次出現阻塞。另外，因為導管 直接通過皮膚進入血管，患者經常面臨 以發燒、寒顫等來表現的細菌感染問題。 ▍建立透析通路後的術後照護事項 如果是自體動靜脈瘻管手術，術後 一週內如果確定傷口復原良好，沒有腫 脹、感染或出血，就可以開始進行手部 訓練，以促進血管的鼓脹，並至少每三 週追蹤一次瘻管狀況。 動靜脈人工血管術後傷口復原的過 程相對簡單。一些人可能會擔心術後的 手部活動，實際上，不管是自體或人工 動靜脈血管，手術後一般日常活動仍是 被允許的，除了應避免對該手過度壓迫， 例如該手無法再使用壓脈帶量血壓，因 為量血壓可能會壓迫血管，導致血管狹 窄或阻塞。 長期透析導管則限制較多。例如導 管進入的位置不能碰水，如果從脖子進 入，需盡量避免過度使用或拉高那一側的 手。裝在鼠蹊部應避免該側的腳過度彎曲 或伸展，以免導管移位等。平時應每天觀 察導管狀態。如果發現入口處出現紅腫、 分泌液體或呈現黃稠分泌物，可能有細 菌感染，應儘快就醫。 一旦開始洗腎，周醫師建議至少每 三個月回診追蹤管路狀況。醫師會透過問 診、理學檢查、觸診、聽診、超音波評 估血管的血流和管徑，以檢查管路狀態。 護理師也應該在每次洗腎時留意傷口，如 果發現透析管路不順、出現血塊或血流 消失等情況，應及時通知醫師進行處理。 一般而言，正常使用的自體動靜脈 瘻管及動靜脈人工血管沒有特定期限， 可以一直使用。而長期透析導管通常使 用年限在一到兩年之間，如果使用良好， 就無需定期更換。洗腎患者術前應評估 整體腎臟病的照護，與醫師詳加討論透 析管路的選擇。 透析管路的最佳選擇當然是使用自身的血管，即自體動靜脈瘻管，優點 包括外觀上不會有明顯的開放性傷口，病患日常生活時也更加方便。 ▲ 長期透析導管使用率近年來不斷上升，主要是因 為它可隨插即用，然而阻塞風險也相對較高。 中˙興˙院˙區
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